Începutul standardizării asistenței medicale în Rusia poate fi considerat ordinul Ministerului Sănătății al RSFSR din 16.10.1992 nr. 277, care a aprobat „Regulamentele temporare privind standardele medicale (Regulamentele) ale Ministerului Sănătății. Federația Rusă».

În prezent în vigoare legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor Federației Ruse”, conform căruia „asistența medicală este acordată în conformitate cu procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, obligatorii pentru toate serviciile medicale. organizațiilor din Federația Rusă, precum și pe baza standardelor de îngrijire medicală...” (clauza 1, articolul 37).

Conceptul de " standard de îngrijire”, care nu trebuie confundat cu conceptul de „procedură de acordare a îngrijirilor medicale”.

Procedura de acordare a îngrijirilor medicale(în continuare - ordinul) - aceasta este o succesiune de acțiuni, justificată prin recomandări clinice și protocoale de tratament, pentru măsuri eficiente de tratament și diagnostic.

Standardul medico-economic al îngrijirii medicale este un set cu cost fix servicii medicale, medicamenteși materiale medicale necesare pentru un tratament eficient și măsuri de diagnosticare pentru un pacient cu un diagnostic stabilit.

Dezvoltarea unui sistem de standarde pentru furnizarea de îngrijiri medicale este inclusă în Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020: „Unul dintre factorii principali în crearea unui sistem de îngrijire medicală de înaltă calitate și la prețuri accesibile este cel … standarde acordarea de îngrijiri medicale pentru cele mai frecvente și semnificative boli și afecțiuni patologice.

Respectarea standardelor de îngrijire medicală trebuie să fie garantată cetățenilor din întreaga Federație Rusă.

Crearea standardelor de îngrijire medicală va face posibilă calcularea costului real al serviciilor medicale în fiecare entitate constitutivă a Federației Ruse, determinarea costurilor de implementare a programelor de îngrijire medicală de stat și teritorială pentru populație, calcularea aprovizionării cu medicamente necesare pentru aceste programe. (o listă de medicamente vitale și esențiale), justificarea standardelor de finanțare pe cap de locuitor și optimizarea opțiunilor de restructurare a rețelei instituțiilor de sănătate.

Standarde de livrare anumite tipuriîngrijirile medicale stau la baza programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor, relevante de ultimă oră dezvoltarea medicinei și legarea.

Unul dintre elementele principale ale asigurării calității ar trebui luat în considerare dezvoltarea de către comunitățile profesionale (asociații) a recomandărilor clinice (ghidurile) care să conțină informații privind prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și sindroamelor specifice, care va servi drept bază pentru dezvoltarea standardelor de îngrijire medicală, indicatori ai calității procesului de tratament și diagnostic.

În țările recunoscute ca avansate în domeniul organizării sănătății, printre care Australia este considerată lider, în prezent, standardele de îngrijire sunt înțelese ca planuri de management al pacientului (căi critice, ghiduri clinice, hărți, protocoale - se găsesc peste 30 de termeni diferiți). în literatura de specialitate) pe baza recomandărilor clinice ale organizațiilor profesionale naționale și mondiale (Orientări standard de tratament, Ghid clinic, Ghid de practică).

Cel mai apropiat analog al standardelor sunt căile clinice (Clinical Pathways), dezvoltate și publicate de asociații medicale naționale și internaționale și adaptate de instituții medicale specifice pentru uz propriu. În special, existența unor căi clinice documentate este condiție prealabilă comisie internațională pentru acreditarea unei instituții medicale Joint Commission International (JCI). Căile clinice nu sunt folosite pentru planificarea economică.

Obiectivul principal al acestor documente este de a asigura respectarea abordărilor unificate pentru tratamentul bolilor, de a îmbunătăți rezultatele tratamentului și, desigur, de a controla calitatea îngrijirilor medicale.

Cu alte cuvinte, aceste „standarde” sunt folosite doar pentru a determina componentele medicale ale procesului de diagnostic și tratament. Pentru analiză economică(calculul indicatorilor bugetari ai asistenței medicale și controlul adecvării acesteia conditii moderne, plată pentru servicii medicale), se utilizează de obicei sistemul Grupuri Relative de Diagnostic (DRG).

În conformitate cu Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, Rusia intenționează să treacă la un sistem de finanțare cu un singur canal, care, desigur, va necesita introducerea sistemului de mai sus în țara noastră (în Rusia - clinică grupuri statistice, CSG).

Principala problemă a implementării acestui sistem în Federația Rusă este că, pentru a utiliza DRG (DRG), datele actuale trebuie colectate și analizate în mod constant. statistici medicale privind cazurile de afecțiuni (pacienți tratați), serviciile medicale prestate în timpul tratamentului acestora, precum și informații detaliate și obiective cu privire la costurile instituțiilor medicale pentru tratarea acestor boli.

Informații disponibile în prezent (cupoane statistice și hărți, rapoarte statistice instituții medicale și de prevenire (IC), rapoarte contabile etc.), eventual, și răspunde unor nevoi ale autorităților controlat de guvern, dar nu poate fi folosit pentru a adapta DRG la condițiile Federației Ruse, mai ales în absența cărților de referință unificate pentru servicii medicale, în special de diagnostic.

Principiul general al structurii majorității directoarelor străine este un sistem de căutare de servicii clar și simplu. În plus, se acordă o atenție deosebită eliminării dublării serviciilor, deoarece aceste directoare sunt utilizate, printre altele, pentru calcule financiare, în care acuratețea și neechivocitatea sunt foarte importante.

În Statele Unite, Asociația Medicală Americană (neguvernamentală organizare profesională), cu participarea medicilor și angajaților instituțiilor medicale responsabile cu facturarea, a elaborat și menținut un director de servicii - Terminologia procedurală curentă (CPT), care se utilizează:

Să controleze și să plătească facturile pentru serviciile prestate;

Colectarea și analiza datelor privind costurile prestării serviciilor de către medici și instituții medicale, care, la rândul lor, oferă informații care să justifice prețurile pentru servicii.

Ghidul CPT utilizează principii clare de clasificare care depind de conținutul secțiunii și de fluxul de lucru al specialiștilor relevanți. De exemplu, procedurile chirurgicale sunt grupate după principiul anatomic, diagnosticele radiologice sunt grupate în funcție de tipurile de echipamente utilizate (ultrasunete (ultrasunete), raze X, tomografie computerizată etc.), iar diagnosticele de laborator sunt grupate după tipuri. a examenelor.

Acesta explică în detaliu în ce cazuri ce servicii trebuie utilizate, există oportunități ample de căutare după mai multe criterii (chiar și în versiunea pe hârtie a ghidului, puteți căuta atât pe secțiuni, cât și alfabetic). Prezența unui sistem de modificatori (coduri suplimentare) face posibilă luarea în considerare a caracteristicilor serviciilor oferite, care este în special solicitată pentru intervenții chirurgicale.

Sistemul de asigurări legale de sănătate (CHI) din Australia, numit Medicare, folosește director unic servicii și prețuri pentru Programul de beneficii Medicare (MBS), care este menținut și actualizat lunar de către Comisia de asigurări de sănătate (HIC), un analog al Fondului rus de asigurări medicale obligatorii. Toate informațiile conținute în manual sunt disponibile pe internet atât pentru medici, cât și pentru pacienți.

În asistența medicală casnică, situația este următoarea. În 2001, prin ordinele Ministerului Sănătății al Rusiei din 10 aprilie 2001 nr. 113 și din 16 iulie 2001 nr. 268, au fost puse în aplicare clasificatoarele industriale „Servicii medicale simple” și „Servicii medicale complexe și complexe”. , iar la 12 iulie 2004, pe baza acestor clasificatoare în mod oficial (semnat de ministrul adjunct al sănătății și dezvoltare sociala) a aprobat Nomenclatorul federal al lucrărilor și serviciilor din domeniul sănătății (denumit în continuare Nomenclatorul), care este utilizat astăzi în majoritatea regiunilor țării, inclusiv la crearea standardelor.

Partea documentului aferentă serviciilor medicale în sine cuprinde secțiunile „Servicii medicale simple” și „Servicii medicale complexe și complexe”. Pentru a construi Nomenclatura, s-a ales așa-numita ICPM (International Classification of Procedures in Medicine), care a fost oferită de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) membrilor săi în 1978, dar „până în 1989, se lucrează la dezvoltarea acestei referințe. cartea a fost practic oprită din cauza inadecvării sale la dezvoltarea rapidă a tehnologiilor medicale ”(citat de pe site-ul OMS).

Nomenclatura include atât o listă (carte de referință) de servicii, cât și un clasificator (adică o combinație de servicii în grupuri legate logic). Avantajele Nomenclaturii includ, în primul rând, un sistem unificat de clasificare. Dintre principalele deficiențe ale Nomenclaturii, în primul rând, trebuie remarcat inconvenientul utilizării acestuia din următoarele motive.

În primul rând, nu există o definiție clară a diferenței dintre serviciile simple și complexe. De exemplu, nu este clar de ce numirile si consultatiile medicilor sunt clasificate in sectiunea de servicii medicale complexe, iar operatiile (chiar si cele foarte complexe care pot fi impartite in elemente contrare definitiei date in Nomenclator) - in sectiunea a celor simple. În același timp, pentru multe poziții există multe intersecții între clasificatorii de servicii simple, complexe și complexe - de fapt, acestea sunt două directoare, cu o structură diferită, în care se folosesc aceiași termeni.

În al doilea rând, în multe cazuri practica stabilită este sacrificată pentru unitatea structurii. Deci, de exemplu, prezența clasificării anatomice în toate secțiunile duce la rezultate neașteptate în studiile de laborator, unde anatomia nu joacă un rol, dar tipul de studiu joacă un rol. Astfel, principiul clasificării consacrat și utilizat pe scară largă este ignorat. cercetare de laborator după tipuri precum hematologie, biochimie, serologie etc.

În al treilea rând, există o repartizare inegală a serviciilor: de exemplu, acțiunile elementare efectuate de orice medic în timpul oricărei examinări - colectarea plângerilor, palparea, percuția etc. patologia organelor sistemului imunitar" și "palparea terapeutică generală" în examinarea unui alergolog).

În al patrulea rând, sunt folosite nume prea abstracte, cum ar fi „Înregistrarea semnalelor sonore emise sau reflectate de organe sau țesuturi” în loc de „Servicii cu ultrasunete”.

Domeniul de aplicare al serviciilor din Nomenclatură nu îndeplinește cerințele azi, întrucât nu există un sistem de întreținere și actualizare a acestuia, inclusiv în formă electronică.

Elaborat pe baza ordinului Comitetului de Sănătate din Moscova și al Fondului Federal de Asigurări Medicale din Moscova din 07.04.1999 nr. 152/57 „Cu privire la clasificatorii sectoriali de orașe ai spațiului informațional unificat al sistemului de sănătate din Moscova”, Registrul orașului Moscova al serviciilor medicale în sistemul de asigurări medicale obligatorii (denumit în continuare Registrul) este utilizat pentru decontări între instituțiile de asistență medicală și companiile de asigurări în cadrul asigurării medicale obligatorii la Moscova.

Numele serviciilor din registru sunt familiare și de înțeles medicilor și furnizorilor de servicii medicale ruși. O indicare pentru fiecare serviciu a intensității sale de muncă în unități convenționale de costuri a forței de muncă (UUT) face posibilă justificarea prețului. Registrul este ținut centralizat și este disponibil tuturor organizațiilor interesate sub forma unei baze de date pe site-ul www.sonsi.ru.

În același timp, lipsa unui sistem clar de clasificare, împărțirea prea detaliată a serviciilor (după metodologie, loc de prestare, pe tipuri de analizoare etc.) și duplicarea acestora creează probleme semnificative la utilizarea acestui ghid.

Una dintre principalele condiții pentru posibilitatea de a calcula costul planificat al standardului este determinarea costului elementelor de completare a standardului, care, la rândul său, necesită prezența unui director de subiecte care include servicii, medicamente și consumabile. Fiecare carte de referință pentru subiect necesită o listă de prețuri, care indică prețul elementului corespunzător de completare a standardului într-o anumită perioadă de timp. Ghidul subiectului și lista de prețuri asociată pot fi întreținute de diferite persoane sau organizații.

Ce se înțelege prin „serviciu” ca concept principal al oricărui director? Un serviciu este orice asistență medicală sau de altă natură oferită unui pacient. Prestarea unui serviciu presupune primirea unui anumit rezultat și cheltuirea resurselor. Directorul include toate serviciile care pot fi furnizate pacienților atunci când primesc îngrijiri medicale.

Peste 400 de servicii de programare și consultații ale specialiștilor sunt înregistrate în Registrul de evidență cu o repartizare detaliată în funcție de specializarea medicului (terapeut, chirurg, gastroenterolog etc.), tipul de programare (primar, repetat, preventiv, dispensar etc.). .), locul de internare (la domiciliu, la CDC, la spital etc.). În același timp, pentru majoritatea acestora, costurile cu forța de muncă sunt aceleași, măsurate în LLL și, în ceea ce privește utilizarea resurselor, practic nu există nicio diferență între aceste servicii.

În directorul CPT american, programările și consultațiile specialiștilor nu sunt separate de specialitatea medicului și de locul îngrijirilor medicale. Singurul criteriu de diferență este timpul petrecut de medic la programare. În secțiunea „Programări și consultații ale pacienților” din acest ghid sunt enumerate doar patru servicii: cod 9912 - programare până la 10 minute, cod 9913 - de la 10 la 15 minute, cod 9914 - de la 15 la 25 de minute, cod 9915 - mai mult de 25 de minute.

Un alt exemplu din aceeași zonă este aplicarea principiului separării serviciilor după modul de prestare a acestora. Același rezultat poate fi obținut folosind diferite metode. Deci, un test general de sânge poate fi efectuat manual sau pe unul sau altul analizor automat. Registrul conține diferite metode pentru efectuarea unui examen hematologic și componentele acestuia pe diverse analizoare, căi diferite considerate servicii diferite. În total, directorul listează peste 20 de servicii legate de această analiză.

În comparație, directorul australian MBS conține doar trei servicii legate de hemograma completă. Ele diferă într-un set de indicatori (adică rezultat): o formulă scurtă (3 indicatori), o formulă detaliată și un serviciu separat pentru numărarea reticulocitelor. Totodată, se subliniază că definirea indicatorilor poate fi realizată prin orice metodă.

Considerăm că împărțirea serviciilor în ghid conform metodologiei de furnizare a acestora este inadecvată, deoarece aceasta duce la:

La o creștere nejustificată a numărului de servicii;

Probleme în pregătirea standardelor (dacă standardul prevede efectuarea unui test general de sânge, atunci care dintre cele douăzeci de servicii disponibile ar trebui să fie indicat?);

Crearea unor premise pentru denaturarea indicatorilor statistici și financiari datorită faptului că unitățile sanitare care efectuează, de exemplu, studii de analiză, au posibilitatea de a include în factura servicii de măsurare a indicatorilor individuali, presupuse efectuate prin calcul manual, întrucât în ​​acest în cazul în care costul total este mai mare.

Indicatorii obiectivi ai posibilitatii de prestare a serviciilor sunt disponibilitatea personalului calificat, echipamente, spatii si indeplinirea altor conditii obligatorii pentru acordarea tipurilor de asistenta medicala declarate.

Este posibilă evaluarea conformității unei unități sanitare cu cerințele stabilite dacă există o tehnologie descrisă și aprobată pentru furnizarea unui serviciu (hartă tehnologică) cu indicarea obligatorie a elementelor cheie ale metodologiei, inclusiv calendarul acesteia. Directorul de tehnologie poate fi parte integrantă(una dintre secțiuni) din directorul de servicii.

Se recomandă împărțirea serviciilor în funcție de rezultatul serviciului, cu o descriere a rezultatului așteptat, precum și indicarea cerințelor obligatorii pentru furnizarea fiecărui serviciu, care ulterior poate fi utilizat pentru acreditarea unităților sanitare.

Culegerea de statistici medicale si analize statistice efectuarea anumitor servicii în furnizarea de îngrijiri medicale permit nu numai determinarea stării actuale a industriei, ci și planificarea necesarului de resurse materiale și umane.

Un director de servicii compilat corect, care nu permite interpretarea ambiguă a termenilor utilizați în acesta, face posibilă organizarea colectării datelor statistice, inclusiv utilizarea sistemelor informaționale.

Sistemul de clasificare a serviciilor presupune gruparea serviciilor pe secțiuni după principiul prezenței sau absenței oricăror semne. Pentru același director, pot exista și sunt acceptate mai multe sisteme de clasificare alternative, cu toate acestea, majoritatea directoarelor folosesc un singur sistem. Acest lucru se datorează probabil costurilor mari cu forța de muncă pentru întreținerea sistemelor alternative.

Următoarele principii de clasificare sunt cele mai frecvent utilizate:

Organe și sisteme (anatomice). De regulă, este utilizat pentru operații chirurgicale, studii de diagnosticare a radiațiilor, anestezie;

Tipuri de cercetare. Această clasificare s-a dezvoltat istoric pentru cercetările de laborator (hematologie, biochimie, serologie etc.) și continuă să evolueze pe măsură ce apar noi metode de laborator;

Tipul de echipament folosit. Este utilizat pentru metode de diagnosticare a radiațiilor, inclusiv ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică etc.;

Grade de invazivitate (pentru intervenții chirurgicale).

Directorul ar trebui să prevadă posibilitatea de a adăuga proprietăți de serviciu.

Principiile construirii unui director de echipamente de laborator ar trebui să fie în mare măsură similare cu cele aplicate unui director de medicamente, dar este necesar să se țină seama următoarele caracteristici dispozitive medicale și clasificarea acestora:

Pentru unele tipuri de dispozitive medicale (cum ar fi pansamente) există multe denumiri specifice. Utilizarea unor nume și prețuri specifice pentru astfel de dispozitive medicale în standard este inadecvată. Este mai productiv să se indice în standard tipul de dispozitiv medical și prețul tipului de dispozitiv medical;

Unele produse aparținând aceluiași tip (de exemplu, analizoare hematologice) pot diferi semnificativ în ceea ce privește proprietățile consumatorilor și, astfel, doar unul sau mai multe produse de un anumit tip pot fi utilizate pentru a furniza un serviciu. În acest caz, este necesar să se prevadă posibilitatea de a specifica în standard un dispozitiv medical specific sau mai multe dispozitive medicale alternative;

Standardul tehnologic ar trebui să includă următoarele secțiuni:

Dispoziții generale;

cerințele tehnologice;

Reprezentarea grafică, schematică a tehnologiei (dacă este necesar);

Formule, calcule, nomograme, formulare și alte documentații (dacă este necesar);

Monitorizarea tehnologiei.

Secțiunea Cerințe tehnologice include următoarele subsecțiuni:

Cerințe pentru specialiști și personal suport;

Cerințe pentru asigurarea securității personalului medical;

Conditii pentru efectuarea unui serviciu medical simplu;

Scopul funcțional al unui serviciu medical simplu;

Resurse materiale necesare efectuarii unui serviciu medical simplu;

Caracteristicile metodelor de efectuare a unui serviciu medical simplu;

informatii suplimentare despre caracteristicile efectuării unui serviciu medical simplu;

Rezultate obținute, indicatori de calitate, parametri de evaluare și monitorizare a calității unui serviciu medical simplu;

Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament sau reabilitare, prescripții și restricții alimentare, pregătirea pacientului în procesul de efectuare a unui serviciu medical simplu (dacă este necesar);

Caracteristici ale consimțământului informat voluntar al pacientului la efectuarea unui serviciu medical simplu și informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia;

Caracteristicile costurilor tehnologii pentru efectuarea unui serviciu medical simplu.

Cerințele tehnologice sunt dezvoltate separat pentru fiecare metodă de efectuare a unui serviciu medical. Pentru fiecare serviciu medical simplu, pot exista mai multe metode de implementare a acestuia. Dezvoltatorii în procesul de dezvoltare a unui standard tehnologic trebuie să decidă asupra numărului de metode incluse în standardul tehnologic dezvoltat.

5.1 Generalități

Secțiunea „Dispoziții generale” oferă informații despre dezvoltatorii standardului tehnologic, indicând numele, funcțiile, adresele acestora, scopurile și obiectivele dezvoltării și implementării standardului tehnologic, conceptul acestuia și o scurtă listă a principalelor literaturi utilizate pentru elaborarea standardului tehnologic. tehnologie și să fundamenteze dovezile.

Secțiunea oferă, de asemenea, o definiție extinsă a unui serviciu medical simplu, o listă de tehnici, date din epidemiologia clinică și confirmă semnificația medicală și socială a dezvoltării acestui standard de tehnologie.

5.2 Cerințe pentru specialiști și personalul suport

Subsecțiunea indică lista specialităților medicale în conformitate cu care această tehnologie poate fi realizată.

Subsecțiunea indică, de asemenea, cerințe suplimentare sau speciale pentru specialiști și personalul suport pentru a lucra la o metodologie specifică pentru efectuarea unui serviciu medical simplu, cerințe pentru educația, cunoștințele, abilitățile, experiența lor de muncă.

5.3 Cerințe pentru asigurarea securității personalului medical

Cerințele de siguranță a muncii pentru efectuarea unui serviciu medical simplu ar trebui să conțină referințe la documentele de reglementare relevante sau o descriere descriptivă a siguranței condițiilor pentru efectuarea unei metodologii specifice pentru un serviciu medical simplu.

5.4 Conditii pentru efectuarea unui serviciu medical simplu

Subsecțiunea indică condițiile pentru efectuarea unui serviciu medical simplu în conformitate cu Anexa B. Pentru o singură tehnologie pot fi specificate mai multe condiții pentru efectuarea unui serviciu medical simplu.

5.5 Scopul funcțional al unui serviciu medical simplu

Subsecțiunea indică scopul funcțional al unui serviciu medical simplu în conformitate cu Anexa B. Pentru o singură tehnologie pot fi indicate mai multe tipuri de scop funcțional al unui serviciu medical simplu.

5.6 Resurse materiale necesare pentru efectuarea unui serviciu medical simplu

Subsecțiunea indică resursele materiale (mijloace fixe - instrumente și unelte; consumabile - reactivi, medicamente, substanțe imunobiologice, produse din sânge, pansamente, alte consumabile etc.) necesare pentru efectuarea unui serviciu medical simplu specific.

5.6.1 Dispozitive, instrumente, produse medicale

Acest paragraf indică dispozitive medicale, dispozitive medicale, instrumente, optică, articole din sticlă chimică înregistrate în Federația Rusă în modul prescris, indicând mărcile de dispozitive și dispozitive utilizate pentru a efectua o anumită tehnică.

Acestea indică, de asemenea, denumirea dispozitivului, instrumentului, produsului de echipament medical cu referire la documentul normativ de înregistrare, numărul sau limitele în care se poate localiza numărul de dispozitive medicale, instrumente, produse medicale necesare pentru efectuarea unei anumite tehnici.

5.6.2 Reactivi

Alineatul indică reactivi înregistrați în Federația Rusă în modul prescris, inclusiv coloranți, fluorescenți, reactivi și substanțe radioizotopi, substanțe radioopace etc., necesari pentru efectuarea unui anumit serviciu medical simplu.

Denumirea reactivului este, de asemenea, indicată cu referire la documentul care reglementează utilizarea acestuia, cantitatea de reactiv sau limitele în care cantitatea de reactiv poate fi necesară pentru efectuarea unui serviciu medical simplu, termenii și caracteristicile depozitării acestuia, distrugere, dezinfectare etc.

5.6.3 Preparate și reactivi imunobiologici

Alineatul indică denumirea preparatului sau reactivului imunobiologic, datele de înregistrare a preparatelor și reactivilor imunobiologici, cantitatea acestora necesară pentru efectuarea unui anumit serviciu medical simplu, informații suplimentare despre caracteristicile de depozitare, utilizare, distrugere și dezinfecție, asigurând siguranța personalului și pacienților atunci când lucrează cu preparate și reactivi imunobiologici.

5.6.4 Componentele sanguine

Alineatul indică componentele sanguine înregistrate în Federația Rusă în modul prescris, utilizate în efectuarea unui serviciu medical simplu, doza acestora și cantitatea medie necesară pentru efectuarea unei anumite tehnici.

5.6.5 Medicamente

La compilarea listelor de medicamente (vezi. poza 1) indica:

- Nume grupul farmacoterapeutic în conformitate cu clasificarea farmacoterapeutică a medicamentelor;

- Nume subgrupul chimic anatomic terapeutic (ATC) în conformitate cu clasificarea chimică anatomică terapeutică. Ca parte a unui grup farmacoterapeutic, pot fi reprezentate mai multe subgrupuri ATC;

┌──────────┬───────────┬───────────┬────────┬─────────────┬─────────────┐

│ Farmaco- │ ATC │Nebrevet- │Frecvență │Indicativ-│Echivalent│

│terapeutic-│ subgrup │ baie │numit-│ zilnic │doza de curs│

│ academic │ │ nume │ │ doză (ODD) │ (ECD) │

│ grup │ │ nie │ │ │ │

├──────────┴───────────┴───────────┼────────┼─────────────┼─────────────┤

│Nume │ │ │ │

│grupa farmacoterapeutică │ │ │ │

├──────────┬───────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────┤

│ │Nume ATX│ │ │ │

│ │ subgrupuri │ │ │ │

├──────────┼───────────┬───────────┼────────┼─────────────┼─────────────┤

│ │ │ Namenova- │ │ │ │

│ │ │nie │ │ │ │

│ │ │ medicamente │ │ │ │

└──────────┴───────────┴───────────┴────────┴─────────────┴─────────────┘

Figura 1. Forma listei de medicamente (etape de diagnostic, terapeutic, preventiv, reabilitare ale îngrijirii medicale)

ÎN coloană„Denumire generică” - o denumire generică internațională sau o denumire de substituție pentru un medicament aprobat în modul prescris. Ca parte a unui subgrup ATC, pot fi reprezentate mai multe denumiri de medicamente;

ÎN coloană„Frecvența de destinație”: vs. grafice„Numele grupului farmacoterapeutic” - frecvența de prescripție a grupului farmacoterapeutic; împotriva grafice„Numele subgrupului ATC” - frecvența prescrierii subgrupului ATC în cadrul grupului farmacoterapeutic; împotriva grafice„Denumire generică” - frecvența de prescriere a denumirii generice a medicamentului în cadrul subgrupului ATC.

Frecvența prescrierii reflectă probabilitatea utilizării unui grup farmacoterapeutic, subgrup ATC sau denumire generică de medicament și poate fi de la 0 la 1. Frecvența prescrierii 1 pentru un grup farmacoterapeutic înseamnă că toți pacienții ar trebui să utilizeze acest grup farmacoterapeutic. O frecvență de prescriere de 1 pentru subgrupul ATC înseamnă că subgrupul ATC din grupul farmacoterapeutic este atribuit tuturor pacienților cu această patologie. O frecvență de prescriere de 1 pentru un nume generic înseamnă că în subgrupul ATC, medicamentul va fi utilizat la toți pacienții. Frecvența prescrierii mai puțin de 1 pentru grupul farmacoterapeutic, subgrupul ATC, denumirea generică de medicament înseamnă că acestea nu trebuie utilizate la toți pacienții, ci numai dacă sunt indicate;

ÎN coloană„Doza zilnică estimată” (ODD) - vs. grafice„Nume generic” - doza medie zilnică a medicamentului;

ÎN coloană„Doza de curs echivalent” (ECD) - contra grafice„Denumire generică” - o doză de medicament egală cu numărul de zile de administrare a medicamentului, înmulțit cu doza zilnică estimată.

5.6.6 Alte consumabile

Articolul indică necesitatea de echipamente moi (șervețele, scutece, haine speciale etc.), echipamente de uz casnic (recipiente de depozitare etc.), dezinfectanți etc., indicându-se numărul (numărul) acestora necesar pentru efectuarea serviciului medical simplu.

(dezvoltat de Departamentul de Standardizare în Sănătate al Institutului de Cercetare a Sănătății Publice și Managementul Sănătății al Academiei Medicale din Moscova, numit după I.M. Sechenov, sub îndrumarea Prof. P.A. Vorobyov)

1. INTRODUCERE

1.1. Un standard de îngrijire medicală este un document de reglementare care definește cerințele pentru acordarea de îngrijiri medicale unui pacient cu o anumită boală, cu un anumit sindrom sau într-o anumită situație clinică.

Scopul elaborării standardelor este suportul normativ al sistemului de management al calității asistenței medicale.

Standardele sunt dezvoltate pentru a rezolva următoarele probleme:

• 
  selectarea tehnologiilor optime de prevenire, diagnostic, tratament și reabilitare pentru un anumit pacient;
• 
  protecția drepturilor pacientului și medicului în rezolvarea problemelor controversate și conflictuale.
• 
  efectuarea unei examinări și evaluare a calității asistenței medicale pentru pacienții cu o anumită boală, sindrom sau într-o situație clinică specifică și planificarea măsurilor de îmbunătățire a acesteia;
• 
  planificarea volumului de îngrijiri medicale;
• 
  calcularea costurilor necesare pentru acordarea asistenței medicale;
• 
  fundamentarea programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale populației;

1.3. Standardele naționale - protocoalele de gestionare a pacienților și standardele de îngrijire medicală ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia sunt baza pentru crearea standardelor pentru subiectul Federației / organizației medicale. Standardele naționale - protocoale de management al pacientului - și standardele de îngrijire medicală ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia definesc cerințele generale pentru procesul de acordare a îngrijirii medicale unui pacient cu o anumită boală (sindrom, situație clinică) în toate etapele (diagnostic, tratament, reabilitare și prevenire) și pentru toate afecțiunile (sanatoriu-stațiune, ambulatoriu, internare, inclusiv îngrijire specializată și de înaltă tehnologie, îngrijire medicală de urgență).

Standardele naționale - protocoalele de gestionare a pacienților - și standardele de îngrijire medicală ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia au ca scop asigurarea integrității procesului de diagnostic și tratament, continuitatea și interconectarea în furnizarea de îngrijiri medicale în diferite organizații medicale și nu ține cont de caracteristicile specifice ale subiecților individuali ai Federației și ale organizațiilor medicale (materiale și specificații, au stabilit abordări organizatorice și tehnologice ale acordării asistenței medicale etc.), care determină modalitățile de implementare a cerințelor stabilite.

1.4. Pe baza protocoalelor de gestionare a pacienților și a standardelor Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, standardele clinice și economice sunt în curs de dezvoltare la subiectele Federației, iar apoi, pe baza standardelor clinice și economice, standardele unei organizații medicale sunt în curs de dezvoltare. Astfel, se formează un sistem de documente normative pe 3 niveluri (nivel național/federal, regional și nivelul unei organizații medicale) care reglementează volumul și calitatea asistenței medicale.

1.5. Pentru a asigura conformitatea cu cerințele stabilite, standardele clinice și economice ale subiectului Federației și standardele organizațiilor medicale ar trebui să conțină proceduri standard de operare (SOP) - instrucțiuni documentate pentru implementarea procedurilor de operare care să asigure conformitatea cu cerințele standard (asigurarea serviciilor medicale prevăzute de standard, prescrierea de medicamente, asigurarea continuității și etapelor acordării asistenței medicale; managementul calității asistenței medicale folosind standardul).

1.6. Subiectul Federației și organizația medicală pot iniția elaborarea unor standarde proprii pe o temă pe care nu există reglementări naționale/federale. În același timp, sunt respectate principiile și procedura de elaborare a standardelor de îngrijire medicală stabilite în acest document.

^ 2. ORDIN DE ELABORARE A STANDARDELOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA NIVELUL SUBIECTULUI FEDERAŢIEI ŞI ORGANIZĂŢII MEDICALE

Federația Rusă Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse

Cu privire la introducerea standardului industrial „Tehnologii pentru efectuarea de servicii medicale simple. Cerințe generale"

setați un marcaj

setați un marcaj

1. Promulgarea din 09.01.2000 a standardului industriei „Tehnologii pentru efectuarea serviciilor medicale simple. Cerinte generale (in continuare OST TPMU N 91500.01.0004-2000) (Anexa) .

2. Departamentul de Organizare a Asistenței Medicale a Populației și Prevenirea Bolilor Netransmisibile (Karpeev AA), Departamentul de Cercetare Instituții Medicale (Tkachenko SB) și Departamentul de Probleme Medicale ale Maternității și Copilăriei (Korsunsky AA) la asigura dezvoltarea tehnologiilor de implementare a serviciilor medicale simple in conformitate cu cerintele OST TPMU N 91500.01.0004-2000.

3. Academia Medicală din Moscova numită după I.M. Sechenov a Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Paltsev M.A.) din 01.09.2000 menține OST TPMU N 91500.01.0004-2000 și coordonează dezvoltarea tehnologiilor pentru servicii medicale simple.

4. Să impună controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin asupra prim-adjunctului ministrului sănătății al Federației Ruse Volkov A.I.

Apendice

APROBAT
in ordine
Ministerul Sanatatii
Federația Rusă
din data de 31.07.2000 N 299

SISTEM DE STANDARDIZARE ÎN SĂNĂTATE
FEDERAȚIA RUSĂ

STANDARD INDUSTRIAL

TEHNOLOGII DE PERFORMANȚĂ
SERVICII MEDICALE SIMPLE,
CERINȚE GENERALE

91500.01.0004-2000

cuvânt înainte

INTRODUS PENTRU PRIMA Oara

Acest standard industrial „Tehnologii pentru efectuarea de servicii medicale simple. Cerințe generale” nu poate fi reprodus, replicat și distribuit integral sau parțial ca publicație oficială fără permisiunea Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Standard industrial

TEHNOLOGII DE PERFORMANȚĂ
SERVICII MEDICALE SIMPLE,
CERINȚE GENERALE.

Data introducerii 2000-09-01

01 INTRODUCERE

Standardul industrial 91500.01.0004-2000 „Tehnologii pentru efectuarea de servicii medicale simple. Cerințe generale” (denumit în continuare OST TPMU) a fost elaborat la Laboratorul pentru probleme de standardizare în domeniul sănătății (profesor șef PA Vorobyov) al Academiei de Medicină IM Sechenov din Moscova. Ministerul Sănătății Federația Rusă.

Baza dezvoltării OST TPMU este Decretul Guvernului Federației Ruse din 05.11.97 N 1387 „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” și „Programul de lucru pentru crearea și dezvoltarea unui sistem de standardizare în domeniul sănătății" din 21 iulie 1998, ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 22 decembrie 1998 N 374 "Cu privire la introducerea clasificatorului" Servicii medicale simple ".

OST TPMU este dezvoltat ținând cont de principiile, regulile și cerințele stabilite în standarde Sistemul de stat standardizarea Federației Ruse (GOST R 1.0-92 - GOST R 1.5-92), deciziile consiliilor Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Comitetul de Stat al Federației Ruse pentru Standardizare, Metrologie și Certificare, Consiliul directori executivi fondurile teritoriale ale asigurării medicale obligatorii din data de 03.12.97 N 14/43/6-11 „Cu privire la principalele prevederi de standardizare în domeniul asistenței medicale”, ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse și al Fondului Federal pentru Asigurări Medicale Obligatorii N 12 /2 din 19.01.98 „Cu privire la organizarea lucrărilor de standardizare în domeniul sănătății”, Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 08.12.98 N 354 „Cu privire la procedura de revizuire și aprobare a proiectelor de documente de reglementare privind standardizarea în sănătate îngrijire” și experiența practică a domestice și standardizare internaționalăîn domeniul tehnologiilor pentru efectuarea de servicii medicale simple.

OST TPMU conform „Prevederilor de bază de standardizare în domeniul sănătății” se referă la grupa 01 – „Prevederi de bază”.

Domeniul de aplicare al OST TPMU este sistemul de standardizare în domeniul sănătății, documentul de reglementare este baza pentru dezvoltarea standardelor industriale pentru tehnologii pentru efectuarea anumitor servicii medicale simple.

01.02 Scopuri și obiective

OST TPMU a fost creat cu scopul de a susține reglementarea și unificarea procesului de dezvoltare, adoptare, implementare a standardelor industriale pentru tehnologii pentru efectuarea de servicii medicale simple și evaluarea calității performanței acestora.

01.03 Definiții și abrevieri

În acest TPMU OST, termenii sunt utilizați în interpretare, făcându-i lipsiți de ambiguitate pentru percepție. În sensul acestui document normativ sunt utilizați următorii termeni și definiții:

01.04 Principii generale clădire
OST TPMU

Codul standard al industriei este decodat după cum urmează:

OST TPMU este un set sistematizat de reguli care determină procedura și succesiunea de formare a standardelor pentru tehnologia de efectuare a serviciilor medicale simple, structura documentului de reglementare și cerințe uniforme pentru implementarea și evaluarea rezultatelor aplicării GTMU. OST TPMU este un sistem deschis, ale cărui elemente pot fi ajustate și completate.

01.04.01 Ordinul industriei copierii

OST TPMU prevede o clasificare ierarhică în șase pași a standardelor tehnologice pentru efectuarea de servicii medicale simple. În fiecare etapă, codificarea este efectuată în funcție de caracteristicile semnificative de clasificare.

Fiecare standard tehnologic pentru efectuarea unui serviciu medical simplu are o parte comună (constantă) a codului: 91500.11. Această parte constantă reflectă apartenența documentului de reglementare (standardul tehnologic pentru efectuarea unui serviciu medical simplu) la industria „Healthcare” (91500) conform OKONH și, conform „Basic Provisions of Standardization in Healthcare”, la grup a actelor normative 11 - „Cerinte pentru prestarea serviciilor medicale”.

La trei pași ai părții variabile a codului este plasat un cod PMU în trei pași, conform OK PMU. Anul aprobării standardului tehnologic pentru efectuarea unui serviciu medical simplu și noua revizuire a acestuia se află la sfârșitul părții variabile a codului.

Astfel, fiecare standard tehnologic pentru efectuarea unui serviciu medical simplu se află într-un grup care are un cod digital de 19 cifre cu următoarea structură:

Standardele de lucru ale organizației medicale. „Standard de primire medicală. Serviciu orientat către client”

Nu este un secret pentru nimeni că majoritatea medicilor organizațiilor medicale sunt lucrători cu normă parțială, adică. Medicii vin la clienții rezervați în timpul programului lor de lucru.

Toți acești medici lucrează deja undeva, iar cei mai mulți dintre ei lucrează în instituțiile medicale și de îmbunătățire a sănătății din medicina bugetară de stat. Fiecare medic are propria înțelegere a modului de lucru cu un pacient, propria sa experiență în efectuarea unei întâlniri medicale. De multe ori, într-o astfel de situație, medicii centrului medical comercial unde au venit, după înțelesul lor, pentru un loc de muncă cu jumătate de normă, nici nu se cunosc. Ca să nu mai vorbim de metodele și tehnologiile uniforme pentru efectuarea programărilor medicale, procesul de furnizare a serviciilor medicale într-un anumit centru medical.

Dar cel mai important lucru este că mulți medici care au ajuns la medicina privată nu înțeleg diferența de abordare a lucrului cu un pacient în medicina publică și comercială. Nu există o cultură a serviciilor orientate către client în munca lor. Prin urmare, șeful centrului medical, medicul șef, trebuie să lucreze minuțios și sistematic cu fiecare medic pentru a forma această cultură, astfel încât clienții unui centru medical comercial să simtă diferența în furnizarea de servicii medicale într-un centru medical privat și o clinică bugetară și vin la tine din nou și din nou.

Pentru o astfel de lucrare cu medicii unui centru/clinic medical comercial, este necesar „Standardul pentru efectuarea unei întâlniri medicale”, care descrie în detaliu, ca ghid specific de interacțiune cu un pacient, toate elementele unui serviciu orientat către client.

Este la fel de important să se dezvolte o abordare unificată a furnizării de servicii medicale și a managementului pacienților pentru întregul centru medical / clinică.

Din păcate, în majoritatea centrelor medicale private, nu există o astfel de abordare, iar dacă este în înțelegerea șefului centrului medical și a specialiștilor săi de frunte, atunci nu este formalizat, totul este în cuvinte, ceea ce înseamnă că nu este evident. ca tot personalul medical să aibă un centru medical/clinică atât de înțelegător. Toate acestea duc la pierderea clienților, la pierderea de profituri a centrului medical.

Voi descrie abordarea standard a furnizării de servicii medicale pentru multe centre medicale private.

Deci, într-un anumit centru medical există un set de servicii medicale pentru care s-a obținut licență medicală. Medicii sunt invitați în cadrul acestui set de servicii. Apoi, medicii conduc recepția și tratamentul, așa cum sunt obișnuiți să facă în celelalte locuri de muncă ale lor. La ora stabilită, pacientul vine la medic, a avut o programare consultativă, i s-a prescris tratament în cadrul nosologiei sale. Si asta e! Mai mult, medicul nu își amintește despre pacientul său până când nu își face o programare cu el. Nu există un sistem de management al pacienților și un proces sistemic de tratament specific acestui centru medical special. Pentru a corecta această situație, din nou, trebuie să vă dezvoltați propriul „Standard pentru efectuarea programelor medicale”, care vă stabilește tehnologiile și cerințele specifice.

Pentru ca un astfel de standard să apară, este necesar, în primul rând, să dezvoltați un concept pentru procesul de tratament pentru centrul dumneavoastră medical/clinica. De exemplu, în cadrul unui astfel de concept, poate fi adoptată o abordare integrată în tratamentul unui pacient, în care anumite situatii consultatii medicale interdisciplinare. Astfel de consultații fac posibilă dezvoltarea unui program individual de tratament pentru pacient și crește semnificativ eficiența procesului de tratament și aduc profit suplimentar centrului medical.

După conceptul acceptat, este elaborat documentul „Standard pentru efectuarea unei întâlniri medicale”. Conform acestui standard, se țin informări cu fiecare medic al centrului medical. Pentru a controla cerințele stabilite în acest standard, ar trebui să existe și o procedură specială de monitorizare a calității serviciilor medicale, descrisă și ca standard al centrului dumneavoastră medical, de exemplu, standardul „Monitorizarea și evaluarea calității primirii și tratamentului medical. proces". Pentru ca această procedură să fie efectuată în centrul/clinica dumneavoastră medical, ar trebui să fie desemnat un specialist, cum ar fi un expert în controlul calității sau un medic șef.

Introducerea unor tehnologii precum standardul în activitatea centrului/clinicii medicale va crește în mod semnificativ satisfacția centrului/clinicii dumneavoastră cu pacienții dumneavoastră care vor veni la dumneavoastră din nou și din nou, i.e. numarul de programari repetate se va dubla cel putin, ceea ce inseamna ca profitul centrului medical se va dubla.

Familiarizați-vă cu conținutul detaliat al standardului de servicii orientat către client pentru medici - „Standard pentru efectuarea programărilor medicale” și alte standarde ale organizației medicale în „Catalogul standardelor pentru activitatea unei organizații medicale”