SERVICIUL FEDERAL DE SUPRAVEGHERE ÎN DOMENIUL PROTECȚIEI
DREPTURILE CONSUMATORILOR ȘI BUNĂSTAREA UMANEI

Pentru a pune în aplicare clauza 1.6 din apendicele N 6 la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 28 mai 2001 N 176 „Cu privire la îmbunătățirea sistemului de investigare și înregistrare a bolilor profesionale în Federația Rusă” (înregistrat la Minister de Justitie Federația Rusă 27 iulie 2001, înregistrare N 2828), precum și în vederea îmbunătățirii sistemului de investigare și contabilitate. boli profesionale

Eu comand:

1. Aprobați instrucțiunile de întocmire a caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de muncă ale unui salariat dacă este suspectat de boală profesională (Anexă).

2. Şefii de departamente Serviciul Federal privind supravegherea în domeniul protecției consumatorilor și al bunăstării umane în entitățile constitutive ale Federației Ruse, pentru transportul feroviar:

2.1. Informează instituțiile din Rospotrebnadzor, organizațiile medicale și de prevenire, alte organizații interesate despre implementarea instrucțiunilor;

2.2. Folosiți instrucțiunile la compilarea caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de muncă ale unui angajat dacă este suspectat că are o boală profesională.

3. Să impună controlul asupra executării prezentului ordin asupra șefului adjunct al Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a bunăstării umane L.P. Gulchenko.

supraveghetor
G. Onishcenko

Înregistrat
la Ministerul Justiţiei
Federația Rusă
22 aprilie 2008
inmatriculare N 11577

Apendice. Instrucțiuni pentru întocmirea unei caracteristici sanitare și igienice a condițiilor de muncă ale unui angajat dacă este suspectat de boală profesională

Apendice

APROBAT
ordinul Serviciului Federal
privind supravegherea în domeniul protecţiei drepturilor
consumatorii și bunăstarea umană
din 31 martie 2008 N 103

1. Prezenta instrucțiune definește procedura de culegere a informațiilor și de întocmire a unei caracteristici sanitare și igienice a condițiilor de muncă ale unui salariat dacă este suspectat de boală profesională (denumită în continuare caracteristica sanitară și igienă).

2. Caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă sunt compilate de Oficiul Rospotrebnadzor pentru entitatea constitutivă a Federației Ruse sau a acesteia. diviziuni structurale(în continuare - management), de regulă, în termen de 7 zile, dar nu mai târziu de 2 săptămâni de la data primirii notificării unei boli acute (otrăvire) și în termen de 2 săptămâni de la data primirii notificării unei boala cronica.

3. Caracteristica sanitara si igienica se intocmeste in 4 exemplare in formularul N 362-1/y-01, semnat de specialisti in management, avizat de seful statului. medic sanitar subiect al Federației Ruse și certificat printr-un sigiliu.

Un exemplar al caracteristicii sanitare și igienice se transmite (eliberează) organizației medicale care a transmis avizul, un exemplar - angajatorului, unul - angajatului sau reprezentantului acestuia împotriva semnăturii; un exemplar este păstrat în management.

4. Dacă este necesar (lipsa informațiilor, a datelor de laborator și instrumentale, contact cu factori nocivi similari la alte locuri de muncă etc.), departamentul care evaluează condițiile de muncă pentru întocmirea unei caracteristici sanitare și igienice solicită documente suplimentare sau un document sanitar și igienic. caracteristică (concluzie sanitară și epidemiologică) la un alt loc (locuri) de muncă.

5. În cazul stabilirii unui diagnostic preliminar de boală profesională (otrăvire) la un angajat după încetarea contactului cu factori nocivi mediu de productie(silicoză tardivă, tuberculoză, tumori maligne etc.) și incapacitatea de a furniza date despre condițiile de muncă (lichidarea unui atelier, șantier, organizare, reconstrucție, lipsa documentelor privind caracteristicile cantitative ale factorilor nocivi), se folosesc alte documente ( extrage din cartea de munca, reviste de informare, link-uri către literatură materiale de referintaîn funcție de caracteristicile cantitative ale factorilor mediului de producție și ale procesului de muncă pentru industrii, profesii, etc. similare), confirmând prezența factorilor de producție nocivi și a caracteristicilor cantitative ale acestora.

Atunci când un loc de muncă, atelier, șantier, organizație este lichidat, este posibil să se modeleze condițiile de muncă ale unui angajat, referire la materiale de referință literară cu privire la caracteristicile cantitative ale factorilor mediului de lucru și a procesului de muncă pentru industrii similare și alte informație.

6. Descrierea condițiilor de muncă ale salariatului (clauza 4 a caracteristicilor) se întocmește pe baza atribuțiilor de serviciu și a caracteristicilor sanitare și epidemiologice ale condițiilor de muncă (concluzie sanitară și epidemiologică pentru producție) direct la locul de muncă, informații. primite de la angajator (sau reprezentantul acestuia) și angajat, altele.

Caracteristica sanitară și igienă se întocmește ținând cont de diagnosticul preliminar al unei boli profesionale (otrăvire).

ÎN fara esec sunt indicate caracteristicile factorilor nocivi conducători și a tuturor factorilor nocivi însoțitori ai mediului de muncă și a procesului de muncă, regimurile de muncă care ar putea duce la boli profesionale (otrăviri).

Concentrațiile și nivelurile factorilor nocivi de producție (indicatori calitativi și cantitativi) sunt indicate pe baza documentelor organismelor și organizațiilor autorizate să efectueze controlul statului(supraveghere) în domeniul asigurării bunăstării sanitare și epidemiologice obținute în cadrul supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, protocoale de studii de laborator și instrumentale la emiterea unei încheieri sanitare și epidemiologice pentru producție, produse, incl. efectuate de institute de cercetare și centre de testare acreditate în modul prescris.

Caracteristica cantitativă factor nociv mediul de lucru ar trebui prezentat în dinamică pentru perioada maximă posibilă de muncă în această profesie.

7. În absența datelor din studiile de laborator și instrumentale, departamentul instruiește Instituția Federală de Sănătate de Stat - Centrul pentru Igienă și Epidemiologie din Rospotrebnadzor să efectueze astfel de studii la locul de muncă.

8. Rezultatele studiilor fiziologice sunt prezentate sub forma unor anexe la caracteristicile sanitare si igienice intocmite in conformitate cu clasificarea igienica actuala a factorilor din mediul de munca si procesul de munca.

Caracteristicile sanitar-igienice enumeră mijloacele folosite protectie personala, prezența concluziilor sanitare și epidemiologice și se notează utilizarea efectivă a acestora.

9. Elementele caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de muncă ale unui salariat în caz de suspiciune de boală profesională (intoxicație) de la până la se întocmesc în conformitate cu protocoalele de studii de laborator și instrumentale și măsurători ale factorilor mediului de muncă și ale prevederile legislatiei sanitare actuale.

Punctul 18 din caracteristicile sanitare si igienice se intocmeste in conformitate cu clasificarea igienica actuala a factorilor din mediul de munca si procesul de munca.

Alineatele 19-23 din caracteristicile sanitare și igienice se întocmesc în conformitate cu datele efective obținute în urma examenului sanitar și igienic și informațiile disponibile.

Alineatul 24 din caracteristica sanitară și igienă dă o opinie asupra condițiilor de muncă ale salariatului pe baza unei evaluări igienice generale a condițiilor de muncă în conformitate cu legislația sanitară în vigoare și ținând cont de prevederile actualei clasificare igienă a factorilor din mediul de lucru și procesul de muncă. Se face referire la documentele adiționale anexate și la rezultatele studiilor, testărilor, evaluărilor (protocoale, acte etc.).

10. Opiniile, mărturiile salariatului, martorilor, angajatorului, care se întocmesc pe file separate în care se indică actul de identitate al acestor persoane, pot fi atașate caracteristicii sanitare și igienice.



Textul electronic al documentului
intocmit de CJSC „Kodeks” si verificat conform.

Caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă este unul dintre documentele în baza cărora se decide problema relației bolii cu munca profesională.

Cerințele pentru compilarea unei caracteristici sanitare și igienice a muncii sunt reglementate de Instrucțiunea pentru compilarea unei caracteristici sanitare și igienice a condițiilor de muncă ale unui lucrător care este suspectat de a avea o boală profesională (Rezoluția Ministerului Sănătății al Republicii Belarus). din 08.08.2000 Nr. 33 „Cu privire la procedura de efectuare a examene medicale muncitorii"). Ele se rezumă la următoarele.

Caracteristica sanitaro-igienică se întocmește de către centrul teritorial de igienă și epidemiologie la solicitarea instituțiilor medicale.

Au dreptul de a solicita o caracteristică sanitară și igienă: unitatea medicală a întreprinderii în care a lucrat bolnavul; o instituție medicală care oferă îngrijiri medicale unei persoane bolnave; centre republicane şi regionale de patologie ocupaţională.

Se compila caracteristica sanitara si igienica în termen de 30 de zile calendaristice de la data primirii cererii și se eliberează în 3 exemplare pe antetul TsGiE. Prima copie a caracteristicii este eliberată instituției solicitante, a doua - departamentului de personal al întreprinderii, a treia - este stocată în dosarul CGIE.

Caracteristica sanitara si igienica se intocmeste pe baza unui act detaliat de examinare a conditiilor de munca cu implicarea administratiei intreprinderii. Refuzul administrației de a participa la întocmirea caracteristicilor trebuie precizat în act. Lucrătorul asupra căruia se întocmește caracteristica, la cererea acestuia, poate fi familiarizat cu aceasta.

La întocmirea caracteristicilor sanitare și igienice se folosesc materiale de cercetare, institute medicale, laboratoare ale Ingineriei Centrale Geologice și de Mediu, întreprinderile industrialeși alte organizații. În caz de lichidare, reprofilare a întreprinderii în care a lucrat bolnavul, sunt furnizate și alte documente care confirmă apartenența la o profesie asociată cu condiții vătămătoare de muncă (extras din carnetul de muncă etc.). Starea condițiilor de muncă ale persoanei bolnave și alte informații sunt descrise pentru industrii similare cu referire la date din literatură privind caracteristicile cantitative ale factorilor mediului de muncă și a procesului de muncă și sunt întocmite sub forma unei „Note informative”. ".

Caracteristicile sanitare și igienice oferă în mod constant următoarele informații:

Numele, numele, patronimul salariatului; anul nasterii; profesie, post; instituție, întreprindere; apartenența departamentală;

Atelier (site, atelier); experiență totală de muncă, într-o anumită profesie, într-un anumit atelier (secție, departament, atelier);

Caracteristicile factorilor procesului de muncă; caracteristicile cantitative ale factorului conducător;

Caracteristicile cantitative ale factorilor nocivi concomitenți ai mediului de lucru; Descriere activitatea muncii;

Lista factorilor nocivi ai mediului de lucru și a procesului de muncă;

Cu ce ​​factori nocivi ai mediului de producție ați avut contact înainte: o listă de factori, la ce întreprindere, durata contactului (după muncitor, alte materiale);

Date cronometrice (durata factorului în timpul schimbului); echipament individual de protectie si utilizarea acestora.

Descrierea activității de muncă a angajatului este dată pe baza familiarizării igienistului cu atributii oficialeși natura muncii lucrătorului direct la locul de muncă și ia în considerare informațiile primite de la administrație și lucrătorul însuși.

Sunt prezentate o listă a factorilor de producție nocivi și a caracteristicilor lor cantitative. Sunt utilizate rezultatele studiilor de laborator-instrumentale ale laboratoarelor sanitare și igienice ale Centrului de Evoluție Geologică și Mediului, întreprinderilor și altor organizații.

Rezultatele studiilor trebuie date cu referire la instituția care a măsurat nivelul factorului dăunător, indicând momentul studiilor. Suplimentar, pot fi implicate și alte materiale, inclusiv acte de investigare a cazurilor de boli profesionale care lucrează în zona cercetată, informații raportate de bolnavi, care sunt confirmate de reprezentanții administrației sau care lucrează în acest domeniu.

Caracteristica cantitativă a factorului nociv al mediului de lucru ar trebui prezentată în dinamică pentru perioada maximă posibilă a acestei profesii.

Factorul conducător al mediului de muncă și al procesului de muncă este cel care prezintă cel mai mare pericol pentru sănătatea lucrătorului. Descrierea acestuia este dată în întregime. Factorii care contribuie sunt enumerați și, dacă este posibil, cuantificați.

În absența sau insuficiența rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale, Centrul de Studii Geologice și Epidemiologice efectuează măsurători suplimentare la locul de muncă al persoanei bolnave.

Datele cronometrice sunt prezentate sub forma timpului de acțiune a unui factor dăunător asupra unui lucrător în timpul unei ture. Dacă munca efectuată este inegală în schimburi diferite, se alege o perioadă de timp diferită - o lună, un an.

organism reprezentativ să înlocuiască un tip de EIP, prevăzut de standardele stabilite, cu altul, echivalent din punct de vedere al proprietăților de protecție. De exemplu, o salopetă din bumbac poate fi înlocuită cu un costum de bumbac sau o halat și invers, un costum din bumbac poate fi înlocuit cu semi-salopetă cu cămașă (bluză) sau o rochie de soare cu bluză și invers etc.

În cazurile în care EIP cum ar fi o centură de siguranță, galoșuri și mănuși dielectrice, ochelari de protecție și scuturi, un respirator, o mască de gaz, o cască de protecție, un cagoua, o plasă de țânțari, o cască, umeri, cotiere, auto-salvatori, antifoane, dopuri, căști de protecție împotriva zgomotului, filtre de lumină, mănuși de protecție împotriva vibrațiilor etc.,

neincluse în industrie sau norme model(mai departe

norme), se eliberează salariaților pentru a le asigura siguranța, în funcție de natura muncii prestate în baza cerințelor actelor normative de reglementare privind protecția muncii (reguli, standarde etc.) cu o perioadă de uzură - până la uzură. sau la datorie.

chiriaș pe cont fonduri proprii poate prevedea acord comun, contract de muncă eliberarea de EIP către angajați peste normele stabilite.

Procedura de eliberare și depozitare a echipamentului individual de protecție. EIP eliberat angajaților ar trebui să fie adecvat naturii și condițiilor muncii lor și să asigure siguranța muncii.

În conformitate cu rezoluția Comitetul de Stat Republica Belarus privind standardizarea, metrologia și certificarea din 30 iulie 2004 Nr. 35 „Cu privire la extinderea gamei de produse supuse certificării obligatorii” nu este permisă achiziționarea de EIP pentru eliberarea angajaților fără un certificat de conformitate.

Acceptarea de la furnizori a fiecărui lot de EIP trebuie efectuată cu verificarea calității acestora și a conformității cu cerințele standardelor, specificații, alții documente normative privind protecția muncii. În cazul nerespectării cerințelor documentației de reglementare, EIP trebuie returnat cu prezentarea revendicărilor corespunzătoare în modul prescris.

EIP este proprietatea unei entități comerciale și poate fi returnat: la concedierea unui angajat înainte de încheierea perioadei de purtare, la transferul la aceeași întreprindere la un alt loc de muncă pentru care echipamentul individual de protecție eliberat nu este prevăzut de norme. .

Condițiile de purtare a echipamentului individual de protecție se stabilesc calendaristic și se calculează din ziua în care sunt efectiv eliberate angajaților, iar pentru îmbrăcămintea specială și încălțămintea specială de la temperaturi scăzute, perioada de timp specificată include și timpul depozitării acestuia în anotimp cald.

Eliberarea și livrarea EIP de către angajați se notează într-un card personal în forma stabilită.

EIP uzat este eliberat altor lucrători numai după ce a fost spălat, curățat chimic, dezinfectat și reparat. Termenul șosetelor lor se stabilește în funcție de gradul de uzură și se înscrie într-un card personal. Angajaților le este interzis să scoată EIP în afara teritoriului unei entități comerciale la încheierea lucrului.

Angajatorul este obligat sa nu permita prestarea muncii fara utilizarea de catre angajati a EIP necesar; organizați îngrijirea adecvată a EIP (curățare chimică, spălare, reparare, decontaminare, decontaminare, neutralizare și desprăfuire în timp util); înlocuiți sau reparați EIP care au devenit inutilizabile înainte de expirarea perioadei de purtare stabilite din motive independente de voința salariatului (o astfel de înlocuire se efectuează pe baza unui act corespunzător, întocmit cu participarea unui reprezentant al sindicatului sau un autorizat colectiv de muncă); furnizează regulat, în conformitate cu termenele limită, testarea și verificarea funcționalității EIP (respiratoare, măști de gaz, autosalvatoare, centuri de siguranță, mănuși dielectrice etc.), precum și înlocuirea la timp a filtrelor, ochelarilor și a altor piese cu proprietăți de protecție reduse, la eliberarea unor astfel de persoane. echipament de protecție, instruiți asupra regulilor de utilizare și modalităților cele mai simple de a verifica funcționarea acestor instrumente, dacă este necesar, instruiți lucrătorii în utilizarea lor.

După testul EIP, trebuie făcută un marcaj (ștampilă, ștampilă) în momentul următorului test.

Curățarea chimică, spălarea, repararea, decontaminarea, decontaminarea, neutralizarea și desprăfuirea EIP sunt efectuate de către angajator.

Controlul asupra îndeplinirii de către angajator a cerințelor prezentului Regulament este efectuat de către Departament inspecția de stat munca din subordinea Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Republicii Belarus, alte organisme de supraveghere și control de stat. Controlul public este efectuat de sindicate.

Defilare: Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 11 aprilie 2012 Nr. 34 Cu privire la stabilirea formularului „Caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă”

Cu privire la înființarea formularului „Sanitar și igienic
caracteristicile conditiilor de munca"

Pe baza paragrafului 2 din Rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 1 martie 2012 nr. 200 „Cu privire la modificările și completările la Rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 15 ianuarie 2004 Nr. 30" și paragraful 8.32 al paragrafului 8 din Regulamentul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus, aprobat Decretul Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 28 octombrie 2011 nr. 1446 „Cu privire la anumite aspecte ale Ministerul Sănătății și măsurile de implementare a Decretului Președintelui Republicii Belarus din 11 august 2011 nr. 360”, Ministerul Sănătății al Republicii Belarus
DECIDE:
1. Setați formularul „Caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă” conform anexei.
2. Prezenta rezoluție intră în vigoare după publicarea sa oficială.

Ministrul V.I. Zharko

Apendice
la decizie
Ministerul Sanatatii
Republica Belarus
11.04.2012 № 34

Caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă*
Nr. _________ din _________

Medic șef al CGE teritorială __________________________
(semnătură, nume complet)

________________
* Caracteristicile sanitare si igienice ale conditiilor de munca se intocmesc de catre centrul teritorial de igiena si epidemiologie la cererea scrisa a unei organizatii sanitare. Pentru a stabili o boală profesională acută se completează rubricile 1, 2, 3, 4, 5.1, 6, 11, 13.
** Indicați informații despre organizațiile care au efectuat testele, data și numărul protocoalelor. Dacă sunt folosite date de arhivă sau literare, indicați sursa, anul. În absența sau insuficiența rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale ale factorilor din mediul de lucru, centrul teritorial de igienă și epidemiologie efectuează măsurători suplimentare la locul de muncă al persoanei bolnave. În plus, pot fi utilizate și alte materiale, inclusiv. acte de investigare a cazurilor de îmbolnăvire profesională a lucrătorilor din zona chestionată, informații raportate de persoana bolnavă, care sunt confirmate de reprezentanții administrației sau care lucrează în acest domeniu, inclusiv date privind condițiile de muncă pentru perioada anterioară de muncă, precum și în absența unor astfel de date privind condițiile de muncă la locuri de muncă similare la momentul actual.

În baze se face referire la documente nenormative.

CARACTERISTICI SANITARE SI IGIENICE ALE CONDITIILOR DE LUCRARE.

În prezent, este o persoană cu dizabilități din grupa a 3-a. În trecut, a lucrat ca scufundator într-o mină timp de 22 de ani, unde a avut contact constant cu vibrații, efort fizic intens, hipotermie și zgomot. A lucrat cu aparatul SCL, cântărind 19 kg (precum și un cadru de instalare de 20 kg). A avut contact constant cu praful (nisipul), instalațiile ventilatoarelor nu au funcționat întotdeauna și nu suficient. Nu au fost furnizate salopete. Zi de lucru 7 ore. Vacanță 24 de zile lucrătoare, întotdeauna asigurate, de obicei în ora de vara. Saptamana de lucru 5 zile. Categoria unu. În prezent lucrează ca operator echipament de încărcare (la panoul de control). Salariu 300 de mii de ruble.

RUTA PROFESIONALĂ. După absolvirea clasei a VIII-a a unei școli medii, a lucrat ca sudor la o fabrică timp de 2 ani (1968-1970). Apoi a servit în rîndurile Armatei Sovietice (1970-1974). După armată a lucrat 22 de ani ca tunelier într-o mină. Din februarie 1996, grupa a 3-a de invaliditate este înregistrată pentru o boală profesională. Din acel moment și până în prezent, a lucrat ca operator de unitate de încărcare.

PLÂNGERI: durere la mâini, durere, creștere seara, amorțeală și scăderea sensibilității degetelor de la mâini (durere, temperatură, tactile), rigiditate la articulațiile mâinilor și degetelor de la picioare, articulațiile gleznelor. Pe „pielea de găină”, crampe în brațe și picioare (mușchii gambei). Pentru o durere de cap în ceafă și coroană de natură permanentă. Pe lombar, durere dureroasă, care se intensifică după efort fizic. Pentru pierderea auzului.

Se plânge de o senzație de greutate în regiunea epigastrică, eructații și arsuri la stomac care apar la 1-1,5 ore după masă.

Se plânge de tuse persistentă, cu scurgere de spută mucopurulentă, senzație de durere și durere în spatele sternului.

Se plânge de durere în spatele sternului, caracter compresiv cu iradiere la omoplatul stâng și dificultăți de respirație care apare după efort fizic (ridicare la etajul 3) și este oprită prin aplicarea sublinguală a nitroglicerinei.

ANAMNEZA PRESENTEI BOLI. Se consideră bolnav încă din 1986, când a observat prima dată amorțeală, „pielea de găină” a degetelor. Cu această ocazie a apelat la clinica de la locul de muncă, unde a fost diagnosticat cu distonie vegetativ-vasculară de tip hipoton. A primit concediu medical timp de 3 zile. S-a efectuat un tratament ambulatoriu (pe care nu-și amintește), al cărui efect nu a fost. În următorii 10 ani, a observat o deteriorare a stării sale: amorțeala mâinilor a crescut, au apărut dureri la nivelul articulațiilor (coate, umeri), au apărut rigiditatea articulațiilor; a început să observe crampe la nivelul mușchilor gambei care apar noaptea. Cu această ocazie, a consultat în mod regulat un neuropatolog, unde a fost diagnosticat cu osteocondroză pe scară largă a coloanei vertebrale. În 1996 a fost trimis la clinica de boli profesionale a Academiei Medicale de Stat din Sankt Petersburg pentru o consultație din cauza deteriorării stării sale. Clinica a fost diagnosticată cu boală de vibrații (conform pacientului). Tratamentul a fost efectuat (ceea ce nu își amintește), a observat o ușoară îmbunătățire a stării sale. A fost emisă a 3-a grupă de handicap. A fost transferat la un alt loc de muncă cu plata dobânzii de invaliditate (60%). În ultimul an, el a observat o deteriorare a stării sale: durerile de mâini și durerile de cap s-au intensificat; constată o creștere a tensiunii arteriale la 130/90 mm Hg. (până la maximum 180/110), slăbit 5 kg.

ANAMNEZA VIEȚII.

Educație – secundar incomplet. Condițiile materiale și de locuit sunt nesatisfăcătoare (nu există apă caldă în casă, încălzirea este neregulată iarna).

Intoxicatia obisnuita: fumeaza 10-15 tigari pe zi de la varsta de 22 de ani. Nu bea alcool.

Antecedente alergice: intoleranță medicamenteși nu notează substanțele de uz casnic.

Antecedente epidemiologice: tuberculoză, boli cu transmitere sexuală, hepatită, tifos și tifos. Transfuzii de sânge în 1992. Nu au existat injecții intramusculare, subcutanate, intravenoase în ultimele 6 luni. A sosit din orașul Slantsy.

Boli anterioare: ulcer gastric, rezecție subtotală a stomacului conform Billroth 1 în 1992 (perforarea ulcerului gastric).

STUDIU OBIECTIV.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Poziția este activă. Fizicul este corect, nu există deformări ale scheletului. Inaltime 175 cm, greutate 60 kg. Grăsimea subcutanată nu este exprimată. Pielea este de culoare normală, curată. Turgul pielii se păstrează, pielea este uscată, elasticitatea nu este redusă. Membranele mucoase vizibile sunt roz pal.

CARACTERISTICI SANITARE SI IGIENICE ALE CONDITIILOR DE LUCRARE.

În prezent, este o persoană cu dizabilități din grupa a 3-a. În trecut, a lucrat ca scufundator într-o mină timp de 22 de ani, unde a avut contact constant cu vibrații, efort fizic intens, hipotermie și zgomot. A lucrat cu aparatul SCL, cântărind 19 kg (precum și un cadru de instalare de 20 kg). A avut contact constant cu praful (nisipul), instalațiile ventilatoarelor nu au funcționat întotdeauna și nu suficient. Nu au fost furnizate salopete. Zi de lucru 7 ore. Vacanta 24 de zile lucratoare, asigurata intotdeauna, de obicei vara. Săptămâna de lucru 5 zile. Categoria unu. În prezent lucrează ca operator echipament de încărcare (la panoul de control). Salariu 300 de mii de ruble.

RUTA PROFESIONALĂ. După absolvirea clasei a VIII-a a unei școli medii, a lucrat ca sudor la o fabrică timp de 2 ani (1968-1970). Apoi a servit în rîndurile Armatei Sovietice (1970-1974). După armată a lucrat 22 de ani ca tunelier într-o mină. Din februarie 1996, grupa a 3-a de invaliditate este înregistrată pentru o boală profesională. Din acel moment și până în prezent, a lucrat ca operator de unitate de încărcare.

PLÂNGERI: durere la mâini, durere, creștere seara, amorțeală și scăderea sensibilității degetelor de la mâini (durere, temperatură, tactile), rigiditate la articulațiile mâinilor și degetelor de la picioare, articulațiile gleznelor. Pe „pielea de găină”, crampe în brațe și picioare (mușchii gambei). Pentru o durere de cap în ceafă și coroană de natură permanentă. Pe lombar, durere dureroasă, care se intensifică după efort fizic. Pentru pierderea auzului.

Se plânge de o senzație de greutate în regiunea epigastrică, eructații și arsuri la stomac care apar la 1-1,5 ore după masă.

Se plânge de tuse persistentă, cu scurgere de spută mucopurulentă, senzație de durere și durere în spatele sternului.

Se plânge de durere în spatele sternului, caracter compresiv cu iradiere la omoplatul stâng și dificultăți de respirație care apare după efort fizic (ridicare la etajul 3) și este oprită prin aplicarea sublinguală a nitroglicerinei.

ANAMNEZA PRESENTEI BOLI. Se consideră bolnav încă din 1986, când a observat prima dată amorțeală, „pielea de găină” a degetelor. Cu această ocazie a apelat la clinica de la locul de muncă, unde a fost diagnosticat cu distonie vegetativ-vasculară de tip hipoton. A primit concediu medical timp de 3 zile. S-a efectuat un tratament ambulatoriu (pe care nu-și amintește), al cărui efect nu a fost. În următorii 10 ani, a observat o deteriorare a stării sale: amorțeala mâinilor a crescut, au apărut dureri la nivelul articulațiilor (coate, umeri), au apărut rigiditatea articulațiilor; a început să observe crampe la nivelul mușchilor gambei care apar noaptea. Cu această ocazie, a consultat în mod regulat un neuropatolog, unde a fost diagnosticat cu osteocondroză pe scară largă a coloanei vertebrale. În 1996 a fost trimis la clinica de boli profesionale a Academiei Medicale de Stat din Sankt Petersburg pentru o consultație din cauza deteriorării stării sale. Clinica a fost diagnosticată cu boală de vibrații (conform pacientului). Tratamentul a fost efectuat (ceea ce nu își amintește), a observat o ușoară îmbunătățire a stării sale. A fost emisă a 3-a grupă de handicap. A fost transferat la un alt loc de muncă cu plata dobânzii de invaliditate (60%). În ultimul an, el a observat o deteriorare a stării sale: durerile de mâini și durerile de cap s-au intensificat; constată o creștere a tensiunii arteriale la 130/90 mm Hg. (până la maximum 180/110), slăbit 5 kg.

ANAMNEZA VIEȚII.

Educație – secundar incomplet. Condițiile materiale și de locuit sunt nesatisfăcătoare (nu există apă caldă în casă, încălzirea este neregulată iarna).

Intoxicatia obisnuita: fumeaza 10-15 tigari pe zi de la varsta de 22 de ani. Nu bea alcool.

Istoric alergologic: fără intoleranță la medicamente și substanțe de uz casnic.

Antecedente epidemiologice: tuberculoză, boli cu transmitere sexuală, hepatită, tifos și tifos. Transfuzii de sânge în 1992. Nu au existat injecții intramusculare, subcutanate, intravenoase în ultimele 6 luni. A sosit din orașul Slantsy.

Boli anterioare: ulcer gastric, rezecție subtotală a stomacului conform Billroth 1 în 1992 (perforarea ulcerului gastric).

STUDIU OBIECTIV.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Poziția este activă. Fizicul este corect, nu există deformări ale scheletului. Inaltime 175 cm, greutate 60 kg. Grăsimea subcutanată nu este exprimată. Pielea este de culoare normală, curată. Turgul pielii se păstrează, pielea este uscată, elasticitatea nu este redusă. Membranele mucoase vizibile sunt roz pal.

SIstemul musculoscheletal. Dezvoltarea generală a sistemului muscular este bună, nu există durere la simțirea mușchilor. Nu există deformări osoase, nu există dureri la simțirea articulațiilor. Imbinari de configuratie obisnuita. Mobilitate activă și pasivă în articulații în totalitate. Forma craniului este mezocefalică. Forma pieptului este corectă.

Glandele mamare nu sunt mărite, mamelonul este fără trăsături. Mușchiul pectoral mare este palpabil.

Ganglioni limfatici: occipitali, cervicali anteriori si posteriori, submandibulari, axilari, coti, inghinali, poplitei, nepalpabili.

Glanda tiroida nu mărită, consistență elastică moale. Nu există simptome de tireotoxicoză.

Sistemul cardiovascular. Puls 80 de bătăi pe minut, ritmic, relaxat, umplere satisfăcătoare. Același lucru pentru mâna dreaptă și stângă.

Palparea vaselor extremităților și gâtului: pulsul pe arterele principale ale extremităților superioare și inferioare (pe arterele brahiale, femurale, poplitee, dorsale ale piciorului, precum și pe gât (artera carotidă externă) și cap (artera temporală) nu este slăbită.TA 130/100 mm.Hg St.

Palparea zonei inimii: apexul stâng bate la 3 cm distanță de linia media-claviculară în al cincilea spațiu intercostal, difuz, lungime crescută (aproximativ 3,5 cm).

Percuția inimii: limitele matității cardiace relative

Limitele de percuție ale matității cardiace absolute

Auscultarea inimii: zgomotele cardiace sunt înăbușite, raportul tonurilor este păstrat în toate punctele de auscultare. Slăbit în vârf, ritmic. Suflu sistolic este bine audibil la vârf și la punctul lui Botkin. Nu se efectuează pe vasele gâtului și în regiunea axilară.

Auscultarea arterelor mari nu a evidențiat niciun suflu. Pulsul se palpează pe arterele mari ale extremităților superioare și inferioare, precum și în proiecțiile arterelor temporale și carotide.

Sistemul respirator. Forma pieptului este corectă, ambele jumătăți sunt implicate uniform în respirație. Respirația este ritmică. Rata respiratorie 18 pe minut.

Palparea toracelui: pieptul este nedureros, inelastic, tremurul vocii este slăbit pe toată suprafața plămânilor.

Percuția plămânilor: cu percuția comparativă a plămânilor pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare se determină un sunet pulmonar cu nuanță de casetă.

Percuția topografică a plămânilor:

Înălțimea vârfurilor plămânilor:

Mobilitatea marginilor pulmonare

dreapta 4 cm

stânga 4 cm

Auscultarea plămânilor: respirație grea, slăbită în părțile inferioare ale plămânilor. Bumâit în părțile inferioare.

Cu bronhofonie, a fost dezvăluită o slăbire a conducerii vocii în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare.

Sistem digestiv.

Examinarea cavității bucale: buzele sunt uscate, marginea roșie a buzelor este palidă, trecerea uscată către partea mucoasă a buzei este pronunțată, limba este umedă, căptușită cu un strat cenușiu. Gingiile sunt roz, nu sangereaza, fara inflamatie. Amigdalele nu ies dincolo de arcadele palatine. Membrana mucoasă a faringelui este umedă, roz, curată.

STOMAC. Inspecția abdomenului: abdomenul este simetric pe ambele părți, peretele abdominal nu participă la actul de respirație. La palpare superficială, peretele abdominal este moale, nedureros și relaxat.

Cu palparea profundă în regiunea iliacă stângă, se determină o consistență nedureroasă, uniformă, dens elastică a colonului sigmoid. Colonul orb și transvers nu sunt palpabile. Cu percuție aproximativă, gazul și lichidul liber în cavitatea abdominală nu sunt determinate. Auscultatie: peristaltism intestinal normal.

Stomac: limitele nu sunt definite, există un zgomot de stropire de peristaltism vizibil nu este observat. Există durere la palpare în regiunea epigastrică. Intestinele. Senzația de-a lungul colonului este nedureroasă, zgomotul de stropire nu este detectat.

Ficat și vezica biliară. Marginea inferioară a ficatului de sub arcul costal merge 2 cm.Marginile ficatului conform Kurlov 12.9.8. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Mussy, Murphy, Ortner sunt negative. Simptomul Frenicus este negativ. Pancreasul nu este palpabil.

Splina nu este palpabilă, marginile de percuție ale splinei sunt: ​​superioare în al 9-lea și inferioare în spațiul intercostal al 11-lea de-a lungul liniei mediaxilare.

sistemul genito-urinar. Rinichii și zona de proiecție a ureterelor nu sunt palpabile, furnicăturile în regiunea lombară sunt nedureroase. Organele genitale externe sunt dezvoltate corect, testiculele sunt palpabile în scrot, de consistență elastică densă.

Statutul neuropsihic. Conștiința este clară, vorbirea este inteligibilă. Pacientul este orientat în loc, spațiu și timp. Somnul și memoria păstrate. Pierderea auzului, vorbirea în șoaptă de la 2 metri. Există o scădere a durerii și a sensibilității tactile a mâinilor, similar cu „mănușile scurte”. Din partea sferei motorii nu a fost detectată nicio patologie. Mers fără trăsături. Reflexele tendinoase sunt vii. Simptomele cochiliei sunt negative. Pupilele sunt dilatate și reacţionează la lumină.

STATUS LOCAL: mâini reci, uscate. Hipoalgezia distală este relevată de tipul mănușilor scurte. Scăderea temperaturii, sensibilitate tactilă. Forța musculară a brațelor este redusă semnificativ. Există un simptom al unei pete albe.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR:

Stadiul 2 al bolii vibraționale de la expunerea la vibrații locale (polineuropatia vegetosenzorială a membrelor superioare de natură profesională din impactul complex al factorilor negativi de producție - vibrații, stres fizic, hipotermie).

Pierderea auzului senzorineural?

PLAN DE SONDAJ.

1. test clinic de sânge

2. analiza urinei

3. analiza fecalelor pentru ouă de viermi

4. Test de sânge F-50 și RW

5. analiza biochimică a urinei: ALT, AST, CPK, LDH5, colesterol, lipoproteine, creatinină, bilirubină, sodiu, clor, potasiu.

6. electrocardiografie

7. ecocardiografie

8. Radiografia toracică în două proiecții (frontal și lateral)

9. Ecografia organelor abdominale (cu atenție rinichii, ficatul)

10. Fibrogastroduodenoscopie si consult chirurg.

11. Consultație cu un neurolog

12. Consultatia medicului ORL

DATE STUDII INSTRUMENTALE SI DE LABORATOR.

Date din studii de laborator :

Test clinic de sange din 22.03.97

hemoglobina 146 g/l

eritrocite 4,7 x 10 12 / l

indice de culoare 0,96

număr de celule albe din sânge 3 x 10 9 / l

eozinofilele 1

segmentat 56

limfocite 35

monocite 4

ESR 7 mm/h

Analiza urinei 22.03.97.

culoare galben deschis

reacție acidă

greutate specifică 1012

proteine ​​0,033 g/l

leucocitele 1-2 în câmpul vizual

eritrocite proaspete 0-2 în câmpul vizual

epiteliul scuamos 1-3 în câmpul vizual

Chimia sângelui:

uree 6,4 - norma

creatinină 0,07 - normă

colesterol 8,3 normal

bilirubina 10,88 - normal

ALT - 0,4 - normal

Electrocardiografie din 22.03.97. RR=0,80, PQ=0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Concluzie: ritm sinusal cu o frecventa de 75 pe minut. Semne indirecte de hipertrofie inițială a ventriculului stâng. Deteriorarea aportului de sânge coronarian în regiunea peretelui posterior.

Ecografie din data de 23.03.97. Rinichii au o formă normală, sistemul pelvicaliceal nu este dilatat. Suprarenalele sunt normale.

Radiografia toracică: la o radiografie toracică în două proiecții (radiografie simplă și laterală stângă), nu sunt determinate modificări focale și infiltrative proaspete ale plămânilor. Pereții bronhiilor de calibru mediu sunt îngroșați. Rădăcinile plămânilor sunt structurate, nu dilatate, cu pietrificate. Straturile pleurale din sinusul anterior. Inima nu este mărită. Aorta nu este modificată.

consult medic ORL: concluzie: sept deviat. Pierderea auzului nu a fost găsită.

DIAGNOSTIC FINAL.

Având în vedere natura activitate profesională pacient: a avut contact constant cu vibrațiile, suprasolicitare fizică, hipotermie timp de 22 de ani, se poate suspecta o boală de vibrație din expunerea la vibrații locale. Prezența acestei patologii este indicată și de plângerile caracteristice ale pacientului (durere în mâini, durere, creștere seara, amorțeală și scăderea sensibilității degetelor (durere, temperatură, tactil), rigiditate în articulațiile mâinilor. și degetele de la picioare, articulațiile gleznelor. Pe „pielea de găină”, crampe în brațe și picioare (mușchii gambei)), dinamica bolii (boala s-a dezvoltat după 10 ani de muncă în aceste condiții, simptomele au progresat constant), date obiective de examinare (scăderea tuturor sensibilității la vibrații, tactile și termice și, de asemenea, a sensibilității la durere de tip polineuritic). Pe baza acestor date, sindromul Raynaud poate fi exclus, deoarece nu există tulburări senzoriale de tip polineuritic (în special o scădere a sensibilității la durere). De asemenea, este posibil să se excludă diagnosticul de siringomielie, care nu depinde de profesie, nu există atacuri de albire a degetelor, nu există tulburări de vibrație și sensibilitate tactilă, cu o scădere izolată a sensibilității la durere conform segmentelor. de tip, nu există nicio modificare în organele interne.

Diagnosticul de osteocondroză larg răspândită a coloanei vertebrale a fost pus pe baza plângerilor pacientului despre: dureri lombare, dureroase care se agravează după efort fizic. Durere în coloana cervicală. Pe baza datelor unui studiu obiectiv: scăderea mobilității active și pasive în articulațiile coloanei vertebrale, durere la palparea proceselor spinoase.

Diagnostic - ulcer peptic al stomacului, ulcer peptic al anastomozei. Plasat pe baza plângerilor pacientului de durere dureroasă în regiunea epigastrică care apare după mâncare, eructații și arsuri la stomac, datele anamnezei (suferă de ulcer gastric din 1986, în 1992 operat de perforarea ulcerului gastric - rezecție subtotală a stomacului a fost efectuat, conform Billroth 1) , precum și un studiu obiectiv: limba este acoperită cu un înveliș cenușiu, durerea locală este detectată la palpare în regiunea epigastrică.

Diagnosticul de boală coronariană, angină pectorală FC 1 a fost pus pe baza plângerilor pacientului de durere în spatele sternului, de natură compresivă cu iradiere la omoplatul stâng și dificultăți de respirație care apare după efort (ascensiunea la a 3-a). podea), și este oprită prin utilizarea sublinguală a nitroglicerinei, pe baza unei cercetări obiective - auscultarea evidențiază tonuri înfundate, suflu sistolic la vârf și în punctul Botkin.

Diagnosticul de hipertensiune, stadiul 1, a fost pus pe baza plângerilor pacientului de dureri de cap în regiunea temporală care apar după stres emoțional, dispar după administrarea unui comprimat de Adelfan și, de asemenea, pe baza datelor de examinare obiectivă - BP 130/ 100, în timpul unui atac de cefalee 170 / 110.

DIAGNOSTIC FINAL:

Stadiul 2 al bolii vibraționale de la expunerea la vibrații locale (polineuropatia vegetosenzorială a membrelor superioare de natură profesională din impactul complex al factorilor negativi de producție - vibrații, stres fizic, hipotermie).

Osteocondroza larg răspândită a coloanei vertebrale.

Ulcer la stomac. Rezecția subtotală a stomacului conform Billroth 1 (în 1992). Anastomoza ulcerului peptic.

Boală arterială coronariană. Angina pectorală, 1 clasă funcțională.

Hipertensiune arterială, 1 lingură.

• Trental 1 comprimat de 3 ori pe zi
• Piridoxina 1 comprimat de 2 ori pe zi
• UHF pe regiunea ganglionilor simpatici cervicali.
• Almagel 1 lingura inainte si dupa masa.

SOLUȚIE EXPERT.

Invaliditate persistentă, parțială. Invaliditate persistentă, deoarece boala vibrațiilor nu este vindecabilă și, odată cu contactul continuu cu vibrațiile, tinde să progreseze. Invaliditate parțială, deoarece toate lucrările asociate cu vibrații, efort fizic intens, hipotermie sunt excluse. De asemenea, pacientului îi este contraindicat lucrul în condiții subterane. Poate lucra ca lăcătuș, depozitar, îngrijitor.

EPICRISĂ DE ETAPA.

Pacientul Lytkin Mikhail Alekseevich a fost internat la Clinica de Boli Profesionale pe 20 martie 1997, din cauza deteriorării stării sale: dureri crescute la mâini, dureri de cap; constată o creștere a tensiunii arteriale la 130/90 mm Hg. (până la maximum 180/110), slăbit 5 kg. În clinică, pe baza plângerilor, examinării obiective, datelor de laborator, s-a pus diagnosticul: Boala vibrațională stadiul 2 de la expunerea la vibrații locale (polineuropatia vegetosenzorială a extremităților superioare de natură profesională din efectele complexe ale factorilor negativi de producție - vibrații, stres fizic, hipotermie). Osteocondoroza larg răspândită a coloanei vertebrale. Ulcer la stomac. Rezecția subtotală a stomacului conform Billroth 1 (în 1992). Anastomoza ulcerului peptic. Boală arterială coronariană. Angina pectorală, 1 clasă funcțională. Hipertensiune arterială, 1 lingură.