9.1. TUNCUL CEREBRAL

În manualele clasice de neurologie, trunchiul cerebral (truncus cerebri) cuprindea toate departamentele sale, cu excepția emisferelor cerebrale. În cartea „Creierul uman” (1906) L.V. Bluminau (1861-1928) numește trunchiul cerebral „toate părțile creierului, de la tuberculii vizuali până la medula oblongata, inclusiv”. A.V. Triumfov (1897-1963) a mai scris că „compoziția trunchiului cerebral include medula oblongata, pontul cu cerebelul, pedunculii cerebrali cu cvadrigemina și tuberculii vizuali”. Cu toate acestea, în ultimele decenii, doar medula oblongata, puțul creierului și mijlocul creierului au fost referite la trunchiul cerebral. În prezentarea următoare, vom urmări această definiție, care a devenit larg răspândită în neurologia practică.

Tulpina cerebrală are 8-9 cm lungime și 3-4 cm lățime.Masa sa este mică, dar semnificația sa funcțională este extrem de importantă și diversă, deoarece viabilitatea organismului depinde de structurile aflate în el.

Dacă trunchiul cerebral este prezentat în poziție orizontală, atunci pe secțiunea sa sagitală se determină 3 „etaje”: bază, anvelopă, acoperiș.

Baza (bază)adiacent pantei osului occipital. Este alcătuită din căi descendente (eferente) (cortical-spinal, cortical-nuclear, cortical-punte), iar în puntea creierului există și conexiuni transversale ale punții cerebeloase.

Obosi (tegmentum)Se obișnuiește să se numească partea trunchiului situată între baza sa și recipientele lichidului cefalorahidian (LCR) - al patrulea ventricul, apeductul creierului. Este format din nuclei motori și senzoriali ai nervilor cranieni, nuclei roșii, substanță neagră, căi ascendente (aferente), inclusiv căi spinotalamice, anse mediale și laterale și unele căi extrapiramidale eferente, precum și formarea reticulară (RF) a trunchiului și legăturile lor.

acoperiş trunchiul cerebral poate fi recunoscut condiționat ca structuri situate deasupra recipientelor LCR care trec prin trunchiul cerebral. În acest caz, ar fi posibil, deși acest lucru nu este acceptat, să se includă cerebelul (în procesul de ontogeneză se formează din aceeași vezică cerebrală ca și puntea cerebrală, capitolul 7 îi este dedicat), posterioară și anterioară. velum medular. Placa cvadrigeminei este recunoscută drept acoperișul mesenencefalului.

Trunchiul cerebral este o continuare a secțiunii superioare a măduvei spinării, păstrând elemente ale unei structuri segmentare. La nivelul medulei oblongate, nucleul

Tractul spinal (inferior) al nervului trigemen (nucleul rădăcinii descendente a celui de-al cincilea nerv cranian) poate fi considerat ca o continuare a cornului posterior al măduvei spinării, iar nucleul nervului hipoglos (XII cranian) este o continuare a cornului său anterior.

Ca și în măduva spinării, substanța cenușie a trunchiului este situată în profunzime. Este format din formațiunea reticulară (RF) și alte structuri celulare, include și nucleii nervilor cranieni. Printre acești nuclei se numără motor, senzorial și vegetativ. În mod convențional, ele pot fi considerate analogi ale coarnelor anterioare, posterioare și, respectiv, laterale ale măduvei spinării. Atât în ​​nucleii motori ai trunchiului, cât și în coarnele anterioare ale măduvei spinării se află neuroni motori periferici, în nucleii senzoriali - neuronii secundi ai căilor. diferite feluri sensibilitate, iar în nucleii vegetativi ai trunchiului, precum și în coarnele laterale ale măduvei spinării, există celule vegetative.

nervii cranieni ai trunchiului (Fig. 9.1) pot fi considerate analogi ai nervilor spinali, mai ales că unii dintre nervii cranieni, precum nervii spinali, sunt amestecați în compoziție (III, V, VII, IX, X). Cu toate acestea, unii dintre nervii cranieni sunt doar motorii (XII, XI, VI, IV) sau senzoriali (VIII). Porțiunile senzoriale ale nervilor cranieni mixți și ale nervului cranian VIII în compoziția lor au noduri (ganglioni) situate în afara trunchiului, care sunt analogi ai ganglionilor spinali și, ca și ei, conțin și corpurile primilor neuroni senzoriali (pseudo-unipolari). celule), ale căror dendrite merg la periferie, iar axonii - spre centru, în substanța trunchiului cerebral, unde se termină la celulele nucleilor sensibili ai trunchiului.

Nervii cranieni motori ai trunchiului și porțiunile motorii ale nervilor cranieni mixți constau din axoni ai neuronilor motori, ale căror corpuri sunt nuclei motori localizați la diferite niveluri ale trunchiului cerebral. Celulele nucleilor motori ai nervilor cranieni primesc impulsuri din zona motorie a cortexului cerebral, în principal de-a lungul axonilor neuronilor motori centrali care alcătuiesc căile cortico-nucleare. Aceste căi, apropiindu-se de nucleii motori corespunzători, fac o decusație parțială, în legătură cu care fiecare nucleu motor al nervului cranian primește impulsuri de la cortexul ambelor emisfere ale creierului. Singurele excepții de la această regulă sunt acele conexiuni cortico-nucleare care merg spre partea inferioară a nucleului nervului facial și către nucleul nervului hipoglos; ele fac o încrucișare aproape completă și transmit astfel impulsurile nervoase structurilor nucleare indicate doar din cortexul emisferei opuse a creierului.

Formațiunea reticulară este situată și în capacul trunchiului (formatio reticularis), legate de așa-numitele formațiuni nespecifice ale sistemului nervos.

9.2. FORMAREA RETICULĂ A TUNCULUI CEREBRAL

Primele descrieri ale formațiunii reticulare (RF) a trunchiului cerebral au fost făcute de morfologii germani: în 1861 de K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) și în 1863 de O. Deiters (Deiters O., 1834-1863). ); Printre cercetătorii autohtoni, o mare contribuție la studiul său a avut-o V.M. Behterev. RF este o colecție de celule nervoase și procesele lor situate în tegmentul tuturor nivelurilor trunchiului între nucleii nervilor cranieni, măsline, trecând aici pe căi aferente și eferente. La formațiunea reticulară uneori

Orez. 9.1.Baza creierului și rădăcinile nervilor cranieni. 1 - glanda pituitară; 2 - nervul olfactiv; 3 - nervul optic; 4 - nervul oculomotor; 5 - blocarea nervului; 6 - nervul abducens; 7 - rădăcina motorie a nervului trigemen; 8 - rădăcina sensibilă a nervului trigemen; 9 - nervul facial; 10 - nervul intermediar; 11 - nervul vestibulocohlear; 12 - nervul glosofaringian; 13 - nervul vag; 14 - nervul accesoriu; 15 - nervul hipoglos, 16 - rădăcinile spinale ale nervului accesoriu; 17 - medulla oblongata; 18 - cerebel; 19 - nervul trigemen; 20 - piciorul creierului; 21 - tractul optic.

sunt purtate și unele structuri mediale ale diencefalului, inclusiv nucleii mediali ai talamusului.

Celulele RF sunt diferite ca formă și dimensiune, lungimea axonilor, sunt localizate în principal difuz, în unele locuri formează clustere - nuclee care asigură integrarea impulsurilor care vin din nucleii cranieni din apropiere sau care pătrund aici de-a lungul colateralelor din căile aferente și eferente care trec prin trunchiul. Dintre conexiunile formațiunii reticulare a trunchiului cerebral, cele mai importante pot fi considerate căile cortico-reticulare, spino-reticulare, conexiunile dintre RF-ul tulpinii cu formațiunile diencefalului și sistemul striopalidar și cele cerebeloase. căi reticulare. Procesele celulelor RF formează conexiuni aferente și eferente între nucleii nervilor cranieni conținuți în tegmentul trunchiului și căile de proiecție care fac parte din tegmentul trunchiului. Prin colaterale, RF primește impulsuri de „reîncărcare” de la căile aferente care trec prin trunchiul cerebral și în același timp îndeplinește funcțiile de acumulator și de generator de energie. De asemenea, trebuie remarcat faptul că RF este foarte sensibil la factori umorali, inclusiv hormoni și medicamente ale căror molecule ajung la ea pe cale hematogenă.

Pe baza rezultatelor studiilor lui G. Magun și D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.), publicate în 1949, este general acceptat că la om părțile superioare ale RF ale trunchiului cerebral au conexiuni cu creierul. cortex și reglează nivelul de conștiință, atenție, activitate motrică și mentală. Această parte a Federației Ruse se numește: sistem de activare nespecific ascendent(Fig. 9.2).

Orez. 9.2.Formarea reticulară a trunchiului cerebral, structurile sale activatoare și căile ascendente către cortexul cerebral (schemă).

1 - formarea reticulară a trunchiului cerebral și a structurilor sale activatoare; 2 - hipotalamus; 3 - talamus; 4 - scoarța cerebrală; 5 - cerebel; 6 - căile aferente și colateralele acestora; 7 - medulla oblongata; 8 - puntea creierului; 9 - mezencefalul.

Sistemul activator ascendent cuprinde nuclei ai formațiunii reticulare, localizați în principal la nivelul mesenencefalului, de care se apropie colaterale din sistemele senzoriale ascendente. Impulsurile nervoase care apar în aceste nuclee de-a lungul căilor polisinaptice, trecând prin nucleii intralaminari ai talamusului, nucleele subtalamice către cortexul cerebral, au un efect activator asupra acestuia. Influențele ascendente ale sistemului reticular activator nespecific sunt de mare importanță în reglarea tonusului cortexului cerebral, precum și în reglarea proceselor de somn și veghe.

În cazurile de deteriorare a structurilor de activare ale formațiunii reticulare, precum și cu încălcarea conexiunilor sale cu cortexul cerebral, există o scădere a nivelului de conștiință, a activității mintale, în special a funcțiilor cognitive, a activității motorii. Pot exista manifestări de uimire, hipokinezie generală și de vorbire, mutism acinetic, stupoare, comă, stare vegetativă.

Federația Rusă include teritorii separate care au primit elemente de specializare în procesul de evoluție - centrul vasomotor (zonele sale depresoare și presoare), centrul respirator (expirator și inspirator) și centrul vărsăturilor. RF conține structuri care afectează integrarea somatopsihovegetativă. RF asigură menținerea funcțiilor reflexe vitale - respirație și activitate cardiovasculară, participă la formarea unor astfel de acte motorii complexe precum tusea, strănutul, mestecatul, vărsăturile, munca combinată a aparatului motor al vorbirii și activitatea motorie generală.

Influențele ascendente și descendente ale RF pe diferite niveluri ale sistemului nervos sunt diverse, care sunt „reglate” de acesta pentru a îndeplini una sau alta funcție specifică. Asigurând menținerea unui anumit ton al cortexului emisferelor cerebrale, formațiunea reticulară în sine experimentează o influență de control din partea cortexului, câștigând astfel oportunitatea de a regla activitatea propriei sale excitații și, de asemenea, de a influența natura efectelor formarea reticulară pe alte structuri ale creierului.

Influența descendentă a RF asupra măduvei spinării afectează în primul rând starea tonusului muscular și poate activa sau scădea tonusul muscular, ceea ce este important pentru formarea actelor motorii. De obicei, activarea sau inhibarea influențelor ascendente și descendente ale RF se realizează în paralel. Deci, în timpul somnului, care se caracterizează prin inhibarea influențelor activatoare ascendente, apare și inhibarea proiecțiilor nespecifice descendente, care se manifestă, în special, prin scăderea tonusului muscular. Paralelismul influențelor care se răspândesc din formațiunea reticulară de-a lungul sistemelor ascendente și descendente se remarcă și în stările de comă cauzate de diverse cauze endogene și exogene, în originea cărora disfuncția structurilor nespecifice ale creierului joacă un rol principal.

În același timp, trebuie menționat că în condiții patologice relația dintre funcțiile influențelor ascendente și descrescătoare poate fi și mai complexă. Deci, cu paroxismele epileptice, cu sindromul hormetonic Davidenkov, care apare de obicei ca urmare a leziunilor grosiere ale trunchiului cerebral, inhibarea funcțiilor cortexului cerebral este combinată cu o creștere a tonusului muscular.

Toate acestea mărturisesc complexitatea relației dintre funcțiile diferitelor structuri ale formațiunii reticulare, care pot duce atât la influențe sincrone ascendente și descendente, cât și la perturbări ale acestora cu sens invers. În același timp, RF este doar o parte a sistemului integrativ global, inclusiv structurile limbice și corticale ale complexului limbicoreticular, în interacțiune cu care se realizează organizarea vieții și comportamentul intenționat.

RF poate participa la formarea proceselor patogenetice care stau la baza unor sindroame clinice care apar atunci când focarul patologic primar este localizat nu numai în trunchiul cerebral, ci și în regiunile creierului situate deasupra sau sub acesta, ceea ce este de înțeles din punctul de vedere al ideilor moderne despre sistemele funcționale construite pe verticală care funcționează pe principiul părere. Comunicațiile RF au o organizare verticală complexă. Se bazează pe cercuri neuronale între structurile corticale, subcorticale, stem și spinale. Aceste mecanisme sunt implicate în asigurarea funcțiilor mentale și a actelor motorii și, de asemenea, au un impact foarte mare asupra stării funcțiilor sistemului nervos autonom.

Este clar că caracteristicile manifestărilor patologice asociate cu disfuncția RF depind de natura, prevalența și severitatea procesului patologic și de departamentele specifice ale RF implicate în acesta. Disfuncția complexului limbico-reticular, și în special a RF, poate fi cauzată de multe efecte toxice nocive, infecțioase, procese degenerative în structurile creierului, tulburări de alimentare cu sânge cerebral, tumori intracraniene sau leziuni cerebrale.

9.3. MEDULĂ

Medulara (medulla oblongata)- continuarea directă a măduvei spinării. Granița condiționată dintre ele este situată la nivelul foramenului occipital mare; trece prin primele rădăcini spinale, sau zona de decusare a tracturilor piramidale. Medula oblongata are o lungime de 2,5-3 cm, în formă arată ca un trunchi de con răsturnat; uneori se numește ceapă (bulb). Partea inferioară a medulei oblongata se află la nivelul marginii foramenului magnum, iar cea superioară, mai lată, se mărginește pe puntea creierului. Granița condiționată dintre ele merge la nivelul mijlocului clivusului osului occipital.

Pe suprafața ventrală a medulei oblongate în plan sagital există o fisură mediană anterioară longitudinală profundă (fisura mediană anterioară), care este o continuare a fisurii eponime a măduvei spinării. Pe părțile laterale ale acestuia sunt elevații - piramide, constând din tracturi corticospinale, inclusiv axonii neuronilor motori centrali. În spatele și lateral față de piramide de pe fiecare parte a medulului oblongata este situat de-a lungul măslinei inferioare (oliva inferioară). Din şanţul anterolateral situat între piramidă şi măslin (sulcus lateralis anterior) scoateți rădăcinile nervului hioid (XII). În spatele măslinelor se află șanțul lateral posterior (sulcus lateralis posterior), prin care trec rădăcinile nervilor accesorii, vagi și glosofaringieni (XI, X și IX) din medula oblongata.

În partea inferioară a suprafeței dorsale a medulului oblongata, între șanțul median posterior și șanțurile laterale posterioare, există două creste longitudinale, formate din fibrele mănunchiurilor fragede și în formă de pană care veneau aici de-a lungul cordurilor posterioare ale măduva spinării. În legătură cu desfășurarea canalului central al măduvei spinării în cel de-al patrulea ventricul al creierului, crestele formate din fasciculele sensibile și în formă de pană diverg în lateral și se termină cu îngroșări. (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), corespunzând locației cu același nume (durși și în formă de pană) nuclei, formați din neuronii secunde ai căilor sensibilității proprioceptive.

Cea mai mare parte a suprafeței dorsale a medulei oblongate este triunghiul inferior al celui de-al patrulea ventricul cerebral - fosa romboidă, care este limitată de jos de partea inferioară și de sus - de picioarele superioare ale cerebelului. Dacă unghiurile fosei romboide ABCD, așa cum sugerează L.V. Blumenau (1906), conectează AC și BD cu linii drepte, marcând punctul lor de intersecție E, apoi desenează bisectoarea unghiului ABD și desemnează punctele de intersecție a dreptelor AE și AD cu literele H și F și din punctul H coborâți linia dreaptă paralelă cu dreapta AD, intersectând linia AB în punctul G, puteți acorda atenție triunghiurilor și patrulaterelor create în interiorul fosei romboidale, care vă permit să vă imaginați cum nucleii nervilor cranieni se află în partea caudală a trunchiului cerebral sunt proiectate pe acesta (Fig. 9.3).

Se poate observa că triunghiul NVE este ocupat de o eminență situată deasupra nucleului nervului hipoglos (XII cranian) și este desemnat ca triunghiul nucleului nervului hipoglos. (trigonum nervi hypoglossi). Triunghiul GHB are o adâncitură (fovea inferioară, sau fovea vagi). Sub el se află nucleul parasimpatic posterior al nervului vag. Prin urmare, triunghiul GHB se mai numește și triunghiul nervului vag. (trigonum nervivagi). Partea exterioară a fosei romboide din zona patrulaterului AFHG înscrisă în ea este ocupată de o elevație situată deasupra nucleilor nervului auditiv (VIII cranian) și, prin urmare, se numește câmp auditiv. (zona acustica), iar centrul său ridicat este desemnat tuberculul auditiv (tuberculum acustici).

Substanța albă a medulei oblongata este formată din căi, unele dintre ele trec prin ea în tranzit, altele sunt întrerupte în nucleii medulei oblongata și RF care face parte din aceasta, sau pornesc de la aceste structuri. Căile cortico-spinale (piramidale) trec prin baza medulei oblongate, participând la formarea piramidelor din compoziția sa și apoi fac o încrucișare incompletă. Fibrele tractului cortico-spinal care au suferit încrucișări se încadrează imediat în compoziția cordurilor laterale ale măduvei spinării; fibrele acestei căi, care nu sunt implicate în formarea decusației, sunt incluse în compoziția măduvei spinării anterioare. Atât fibrele tractului cortico-spinal care au trecut pe partea opusă, cât și cele care au rămas pe partea lor, precum și alte conexiuni eferente care coboară din diferite structuri ale creierului

Orez. 9.3.Schema geometrică a fosei romboide (după L.V. Blumenau). Explicații în text.

Orez. 9.4.Localizarea nucleilor nervilor cranieni în trunchiul cerebral (a, b). Nuclei motori - roșii; sensibil - verde.

creier la măduva spinării, sunt trimise către neuronii motori periferici situati în coarnele anterioare ale măduvei spinării.

Structura medulei oblongate nu este identică la diferitele sale niveluri (Fig. 9.4). În acest sens, pentru o cunoaștere mai completă și sistematică a structurii medulei oblongate, să luăm în considerare structura secțiunilor transversale realizate prin secțiunile sale caudale, mijlocii și bucale (Fig. 9.5). În prezentarea următoare, în același scop, vor fi descrise secțiuni transversale ale pontului și mesenencefalului.

Partea inferioară a medulei oblongate. Când se studiază secțiunea transversală a părții caudale a medulei oblongate (Fig. 9.6), este de remarcat faptul că structura sa aici are o similaritate semnificativă cu măduva spinării. Există încă rămășițe ale coarnelor măduvei spinării, în special ale coarnelor sale anterioare, care, parcă, sunt tăiate din masa principală a substanței cenușii centrale de fibre piramidale care au suferit o decusație și sunt îndreptate spre lateral. funiculelor măduvei spinării. Primele rădăcini spinale anterioare ies din partea exterioară a coarnelor anterioare, iar axonii formează rădăcina cerebrală a nervului cranian XI din celulele bazei coarnelor anterioare. Partea centrală a materiei cenușii la acest nivel este ocupată de partea inferioară a formării reticulare a trunchiului cerebral.

Părțile laterale ale tăieturii sunt ocupate în principal de căi ascendente și descendente. (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis etc.), ocupând la acest nivel o poziţie apropiată de cea care le este caracteristică în măduva spinării.

Orez. 9.5.Nivelurile de felii ale trunchiului cerebral.

I - secțiunea medulei oblongate la limita sa cu măduva spinării; II - secțiunea medulei oblongata la nivelul părții sale mijlocii; III - secțiunea medulei oblongate la nivelul părții superioare; IV - tăiat la marginea medulei oblongate și puntea; V - tăiat la nivelul treimii mijlocii a podului; VI - tăiat la nivelul treimii mijlocii a podului; VII - tăiat la nivelul tuberculilor anteriori ai cvadrigeminei.

Orez. 9.6.Secțiunea medulei oblongate la limita sa cu măduva spinării. 1 - pachet blând; 2 - mănunchi în formă de pană; 3 - miezul pachetului de licitație; 4 - miezul mănunchiului în formă de pană; 5 - nucleul rădăcinii descendente a nervului V; 6 - claxon spate; 7 - nucleul nervului XI; 8 - claxon fata; 9 - calea spinocerebeloasă posterioară; 10 - intersectia cailor cortico-spinale (piramidale).

De-a lungul secțiunilor exterioare ale coarnelor posterioare pe secțiunea medulei oblongata luată în considerare, calea spinală a nervului trigemen care coboară din puțul creierului (rădăcina descendentă a nervului cranian V), înconjurată de celule care alcătuiesc nucleul acestuia. , trece. Partea superioară a secțiunii este ocupată de mănunchiuri în formă de pană și sensibile care vin aici de-a lungul cordurilor posterioare ale măduvei spinării, precum și de părțile inferioare ale nucleilor în care se termină aceste fascicule.

Partea mijlocie a medulei oblongata (Fig. 9.7). Baza tăieturii este ocupată de piramide puternice (piramide).În tegmentul medulei oblongate la acest nivel se află nucleii XI, iar puțin mai sus - nucleii nervilor cranieni XII. În partea posterioară a secțiunii, există nuclee mari ale fasciculelor sensibile și în formă de pană, în care se termină primii neuroni ai căilor de sensibilitate profundă. Axonii celulelor situate în acești nuclei merg înainte și medial, îndoindu-se în fața segmentului inițial al canalului central al măduvei spinării și a substanței cenușii care o înconjoară. Acești axoni (fibre arcuatae internae), mergând dintr-o parte și cealaltă, trecând prin planul sagital, se intersectează complet între ele, formând astfel decusația superioară, sau sensibilă, cunoscută și sub denumirea de decusație a buclei (decussatio limniscorum). După intersecție, fibrele sale constitutive iau o direcție ascendentă și formează bucle mediale (lemnisci medialis), care sunt situate în spatele piramidelor de pe părțile laterale ale liniei mediane.

Orez. 9.7.Secțiunea medulei oblongata la nivelul părții sale mijlocii.

1 și 2 - nucleii mănunchiurilor fragede și în formă de pană; 3 - nucleul rădăcinii spinale a nervului trigemen (V); 4 - intersectia cailor bulbo-talamice; 5 - miezul nervului accesoriu (IX); b - căi spinocerebeloase; 7 - nucleul nervului hioid (XII), 8 - calea spinotalamică; 9 - traseu piramidal; 10 - fascicul longitudinal spate.

Căile rămase ocupă o poziție aproximativ similară cu poziția lor din secțiunea anterioară.

Partea superioară a medulului oblongata (Fig. 9.8). Aici, canalul central al măduvei spinării este extins în al patrulea ventricul, iar tăietura trece prin triunghiul inferior al fosei romboide care formează fundul acesteia. Formațiunile, care în partea inferioară a medulei oblongate erau situate deasupra canalului central, sunt acum depărtate și ocupă secțiunile posterolaterale ale secțiunii. În partea laterală a anvelopei, este vizibilă o măsline inferioară disecată, a cărei substanță în secțiune seamănă cu un sac pliat.

Podeaua ventriculului al patrulea este căptușită cu celule ependimale. Sub stratul de ependim se află substanța cenușie centrală, în care, în apropierea liniei mediane, pe ambele părți, se află nucleii nervului cranian XII. În afara fiecăruia dintre ele se află nucleul posterior al nervului vag (nucleus dorsalis nervi vagi), și chiar mai lateral, este vizibil un mănunchi de fibre disecat transversal, înconjurat de celule, cunoscut ca un singur fascicul. Celulele din jur formează nucleul căii solitare (nucleus tractus solitar).În apropierea acestuia se află un nucleu salivar vegetativ cu celule mici

Orez. 9.8.Secțiunea trunchiului la nivelul părții superioare a medulului oblongata. 1 - fascicul longitudinal medial; 2 - nucleul nervului XII; 3 - fosa romboidă, 4 - nucleii nervului vestibular; 5 - nucleul posterior al nervului X; 6 - nucleul sensibilității generale a nervului X; 7 - miezul unui singur mănunchi (miez gustativ); 8 - calea spinocerebeloasă posterioară; 9 - nucleu reciproc; 10 - nucleul rădăcinii descendente a nervului V; 11 - traseu spinal-cerebelos anterior; 12 - măsline inferior; 13 - traseu cortical-spinal (piramidal); 14 - ansa medială.

(nucleus salivatorius). Partea inferioară a nucleului tractului solitar și nucleul salivar aparțin glosofaringienilor, iar partea superioară nervilor intermediari.

În profunzimea formațiunii reticulare din centrul tegmentului există un nucleu celular mare, care este, parcă, o continuare orală a nucleului nervului cranian XI. Acesta este nucleul motor, a cărui parte inferioară aparține nervilor cranieni IX, iar partea superioară a nervilor cranieni X. În acest sens, nucleul se numește nucleu reciproc sau dublu. (nucl. ambiguus), axonii celulelor din partea inferioară a acestui nucleu alcătuiesc partea craniană a nervului accesoriu.

Nucleii fasciculelor fragede și în formă de pană de pe această secțiune sunt disecați la nivelul polului lor superior, dimensiunile lor sunt mici aici. Pe nucleul tractului sfenoid sunt suprapuse fibre arcuate externe, care sunt o continuare a fasciculului cerebelos spinal posterior al Flexig, care sunt implicate în formarea pedunculului cerebelos inferior. La formarea acesteia iau parte și fibrele căii olivocerebeloase, care provin din măsline, dintre care majoritatea trec anterior pe partea opusă.

Între măsline există anse mediale. În spatele lor se află fasciculele longitudinale mediale și tractul operculo-spinal, care merg de la nucleii acoperișului mezencefalului până la măduva spinării. Alte căi lungi trec prin secțiunile laterale ale tăieturii, neîntrerupte în medulla oblongata. Dimensiunile formațiunii reticulare în comparație cu nivelurile precedentei

secțiunile de tăiere continuă să crească. Formațiunea reticulară este fragmentată de fibrele nervoase care o traversează în direcții diferite.

În părțile cele mai înalte ale medulei oblongate, la limita cu puntea, lățimea ventriculului IV atinge un maxim. Datorită faptului că grosimea pedunculilor cerebelosi inferiori localizați pe părțile laterale ale fosei romboide este deja mare aici, dimensiunile secțiunii medulei oblongate la acest nivel sunt cele mai mari. Pe lângă formațiunile medulei oblongate deja menționate, un loc mare este ocupat de secțiunile inferioare ale nucleilor cranieni ai pontului, a căror descriere va fi prezentată atunci când se analizează această secțiune a trunchiului cerebral.

9.4. NERVII CRANIENI AI MEDULUI ABLONGATA 9.4.1. Nervul accesoriu (XI) (n. accesoriu)

Nervul accesoriu are părți craniene și spinale și, prin urmare, se poate spune că ocupă, parcă, o poziție de tranziție între nervii spinali și cranieni. Ar putea fi numit spinal-cranian. Prin urmare, începem descrierea nervilor cranieni cu ea (Fig. 9.9).

Nervul accesoriu este motor. A lui nucleul motor principal lung este format din celulele bazei coarnelor anterioare ale segmentelor C II-C V ale măduvei spinării. Axonii celulelor nucleului spinal al nervului cranian XI ies din segmentele indicate ale măduvei spinării dintre rădăcinile spinale anterioare și posterioare și la suprafața sa laterală, unindu-se treptat, formând rădăcina spinală a nervului accesoriu care acceptă

Orez. 9.9.Nervul accesoriu (XI) și conexiunile acestuia.

1 - rădăcinile spinale ale nervului accesoriu; 2 - rădăcinile craniene ale nervului accesoriu; 3 - trunchiul nervos accesoriu; 4 - deschidere jugulară; 5 - partea interioară a nervului accesoriu; b - nodul inferior al nervului vag; 7 - ramura externă a nervului accesoriu; 8 - mușchiul sternocleidomastoidian; 9 - mușchiul trapez. Structurile nervoase motorii sunt marcate cu roșu; albastru - vegetativ sensibil, verde - parasimpatic, violet - vegetativ aferent.

direcția de mers și pătrunde în cavitatea fosei craniene posterioare prin foramenul magnum al axonilor. În fosa craniană posterioară, rădăcina cerebrală (craniană), formată din neuroni localizați în partea inferioară a nucleului dublu (mutual), se unește cu rădăcina spinală. lângă neuronii nervului vag (nervul X cranian). Rădăcina cerebrală a nervului cranian XI poate fi considerată ca parte a porțiunii motorii a nervului cranian X, deoarece are de fapt un nucleu motor comun și funcții comune cu acesta.

Nervul cranian XI, format după fuziunea rădăcinilor cerebrale și spinale, iese din șanțul posterolateral al medulei oblongate de sub rădăcina nervului cranian X. Trunchiul nervului cranian XI, format după aceasta, iese din cavitatea cranienă prin foramenul jugular (foramen jugularis). Dupa aceea fibrele părții craniene a trunchiului nervului cranian XI se unesc cu nervul cranian X, si restul partea coloanei vertebrale, numit ramura externă a nervului accesoriu pe gât și inervează muşchiul sternocleidomastoidian (m. sternocleidomastoideus) şi partea superioară a muşchiului trapez (m. trapez).

Afectarea nucleului spinal sau a trunchiului nervului cranian XI și a ramurilor sale la orice nivel duce la dezvoltarea paraliziei periferice sau a parezei acestor mușchi. În timp, apare atrofia lor, ducând la asimetrie, detectată în timpul examinării externe, în timp ce umărul pe partea laterală a leziunii este coborât, unghiul inferior al scapulei se îndepărtează de coloană vertebrală. Omoplatul este deplasat spre exterior și în sus (scapula „pterigoidă”). Dificultate „ridicarea umărului” și capacitatea de a ridica brațul deasupra nivelului orizontal. Datorită „laberii” excesive a umărului pe partea laterală a leziunii, brațul pare a fi mai lung. Dacă pacientului i se cere să-și întindă brațele în fața lui, astfel încât palmele să se atingă, iar degetele să fie extinse, atunci capetele degetelor de pe partea laterală a leziunii ies înainte.

Pareza sau paralizia mușchiului sternocleidomastoidian duce la faptul că atunci când capul este întors pe partea afectată, acest mușchi este slab conturat. O scădere a forței ei poate fi detectată prin rezistența la întoarcerea capului în direcția opusă leziunii și ușor în sus. O scădere a forței mușchiului trapez este evidentă în mod clar dacă examinatorul își pune mâinile pe umerii pacientului și rezistă ridicării lor active. Cu afectarea bilaterală a nervului cranian XI sau a nucleului său spinal, există o tendință ca capul să atârne în jos pe piept. Afectarea nervului cranian XI este de obicei însoțită de durere profundă, dureroasă, dificil de localizat în braț pe partea laterală a leziunii, care este asociată cu supraîntinderea pungii articulare și a aparatului ligamentar al articulației umărului din cauza paraliziei sau parezei muşchiul trapez.

Tulburarea funcției nervului cranian XI poate fi rezultatul leziunii neuronilor motori periferici la pacienții cu encefalită transmisă de căpușe, poliomielita sau scleroză laterală amiotrofică. Deteriorarea acestui nerv pe ambele părți duce la dezvoltarea unui simptom al unui cap suspendat, care se poate datora și unei tulburări în funcția sinapselor neuromusculare în miastenia gravis. Afectarea nervului accesoriu este posibilă cu anomalii craniovertebrale, în special cu sindromul Arnold-Chiari, precum și cu leziuni și tumori de aceeași localizare. Atunci când celulele nucleului spinal al nervului accesoriu sunt iritate în mușchii inervați de acesta, sunt posibile zvâcniri fasciculare și mișcări din cap.

Neuronii periferici care alcătuiesc nucleul spinal al nervului cranian XI primesc impulsuri de-a lungul tractului cortical-spinal și cortical-nuclear, precum și de-a lungul căilor extrapiramidale tegmental-spinal, vestibulo-spinal și de-a lungul fasciculului longitudinal medial, pe ambele laturi, dar în principal pe partea opusă. În acest sens, o modificare a impulsului care vine din partea neuronilor centrali către neuronii motori periferici ai nucleilor spinali ai nervului cranian XI poate provoca pareza spastică a mușchilor striați inervați de acest nerv, mai pronunțată pe partea opusă. la procesul patologic. Se presupune că o modificare a impulsurilor nervoase care ajung la neuronii periferici ai nucleului spinal XI al nervului cranian poate provoca hiperkinezie sub formă de torticolis spastic. Se crede că cauza acestei forme de hiperkinezie poate fi iritarea rădăcinii coloanei vertebrale a nervului accesoriu.

9.4.2. Nervul hipoglos (XII) (n. hipoglos)

Nervul hipoglos este motor (Fig. 9.10). Nucleul său este situat în medula oblongata, în timp ce partea superioară a nucleului este situată sub fundul fosei romboide, iar partea inferioară coboară de-a lungul canalului central până la nivelul începutului joncțiunii piramidale. Nucleul nervului cranian XII este format din celule multipolare mari și un număr mare de fibre situate între ele, prin care este împărțit în 3 grupuri de celule mai mult sau mai puțin separate. Axonii celulelor nucleului nervului cranian XII se adună în mănunchiuri care pătrund în medula oblongata și ies din șanțul său lateral anterior dintre măslina inferioară și piramidă. În viitor, ei părăsesc cavitatea craniană printr-o gaură specială în os - canalul nervului hipoglos (canal nervos hipoglos), situat deasupra marginii laterale a foramenului occipital mare, formând un singur trunchi.

Ieșind din cavitatea craniană, nervul XII cranian trece între vena jugulară și artera carotidă internă, formează un arc hioid, sau ansă (ansa cervicalis), trecând aici în imediata apropiere a ramurilor nervilor spinali care provin din cei trei. segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării și inervează mușchii, atașați la osul hioid. Mai târziu, nervul hipoglos se întoarce înainte și se împarte în ramuri linguale (rr. linguale), inervant muschii limbii: sublingual-lingual (m. hipoglos) awl-lingual (m. styloglossus)și chin-lingual (m. genioglossus), precum și mușchii longitudinali și transversali ai limbii (m. longitudinalis și m. transversul limbii).

Odată cu înfrângerea nervului cranian XII, apare paralizia periferică sau pareza aceleiași jumătăți a limbii (Fig. 9.11), în același timp, limba din cavitatea bucală se deplasează spre partea sănătoasă, iar atunci când iese din gură, se abate spre procesul patologic (limba „indică în centrul atenției”). Acest lucru se întâmplă datorită faptului că m. genioglossus partea sănătoasă împinge jumătatea homolaterală a limbii înainte, în timp ce jumătatea ei paralizată rămâne în urmă, iar limba se întoarce în direcția ei. Mușchii părții paralizate a limbii se atrofiază în timp, devin mai subțiri, în timp ce relieful limbii de pe partea laterală a leziunii se modifică - devine pliat, „geografic”.

Orez. 9.10.Nervul hipoglos (XII) și conexiunile acestuia.

1 - nucleul nervului hipoglos; 2 - canal sublingual; 3 - ramura meningeală; 4 - ramura de legătură cu nodul simpatic cervical superior; 5 - ramură de legătură cu nodul inferior al nervului vag (X); b - ganglion simpatic cervical superior; 7 - nodul inferior al nervului vag; 8 - ramuri de legătură cu primii doi ganglioni spinali; 9 - artera carotidă internă; 10 - vena jugulară internă; 11 - muşchi awl-lingual; 12 - mușchiul vertical al limbii; 13 - mușchiul longitudinal superior al limbii; 14 - mușchiul transvers al limbii; 15 - mușchiul longitudinal inferior al limbii; 16 - muschi genio-lingual; 17 - muschiul barbie-hioid; 18 - muschiul hioid-lingual; 19 - mușchiul tiroidian; 20 - mușchiul sternohioidian; 21 - mușchiul sternotiroidian; 22 - abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid; 23 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 24 - buclă pentru gât; 25 - coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului; 26 - coloana superioară a buclei gâtului. Ramurile care se extind din medula oblongata sunt marcate cu roșu, ramurile din măduva spinării cervicale sunt marcate cu violet.

Orez. 9.11.Înfrângerea nervului hipoglos stâng de tip periferic.

Paralizia unilaterală a limbii nu are aproape niciun efect asupra actelor de mestecat, înghițire, vorbire. În același timp, sunt posibile semne de pareză ale mușchilor care fixează laringele. La înghițire în astfel de cazuri, o deplasare vizibilă a laringelui în lateral.

În cazul unei leziuni bilaterale a nucleilor sau trunchiurilor nervului cranian XII, poate apărea paralizia completă a mușchilor limbii (glosoplegie), apoi se dovedește a fi subțiat brusc și nemișcat culcat pe diafragma gurii. Apare o tulburare de vorbire sub formă de anartrie. Cu pareza bilaterală a mușchilor limbii, articulația este perturbată de tipul de disartrie. În timpul conversației, se pare că pacientul are gura plină. Pronunțarea sunetelor consoanelor este deosebit de afectată semnificativ. Glosoplegia duce, de asemenea, la dificultăți în alimentație, deoarece pacientului îi este dificil să mute bolusul alimentar în gât.

Dacă pareza periferică sau paralizia limbii este rezultatul unei progresive treptat afectarea nucleului nervului cranian XII, este caracteristic apariția în limbaj pe partea procesului patologic convulsii fibrilare si fasciculare. Afectarea nucleilor nervului cranian XII este de obicei însoțită de pareza periferică (flacidă) a mușchiului circular al gurii (m. orbicularis oris), în care buzele devin mai subțiri, apar riduri pe ele, convergând spre fisura bucală („gura cu șnur de poșetă”), pacientului îi este greu să fluieră, să stingă lumânarea. Acest fenomen se explică prin faptul că corpurile neuronilor motori periferici, ai căror axoni trec ca parte a nervului cranian VII (facial) către mușchiul circular al gurii, sunt situate în nucleul nervului cranian XII.

Dacă partea inferioară a zonei motorii a cortexului cerebral sau căile cortico-nucleare sunt afectate,

purtând impulsuri din cortex, în special către nucleul nervului cranian XII, atunci (din moment ce fibrele cortico-nucleare care se apropie de acest nucleu fac o decusație aproape completă) pe partea opusă procesului patologic, există o pareză centrală a mușchilor limbii (Fig. 9.12). Când iese din gură, limba este întoarsă în direcția opusă focalizării patologice

Orez. 9.12.Leziune a nervului hipoglos stâng la tipul central.

în creier, nu există atrofie a limbii și nu există convulsii fibrilare în el. Pareza centrală a limbii este de obicei combinată cu pareza centrală a nervului facial și manifestări ale hemiparezei centrale pe aceeași parte.

Scăderea forței mușchilor limbii care apare în timpul parezei acestora poate fi verificată dacă examinatorul cere pacientului să apese vârful limbii pe suprafața interioară a obrazului, în timp ce el însuși rezistă acestei mișcări apăsând pe suprafața exterioară a obrazului pacientului.

Semnele de afectare bilaterală a nucleilor și trunchiurilor nervului cranian XII sunt de obicei combinate cu manifestări de disfuncție a altor nervi cranieni ai grupului bulbar și apoi apare o imagine clinică a unui sindrom bulbar mai complet; încălcarea funcțiilor căilor cortico-nucleare care conduc la nucleii motori ai acestor nervi se manifestă printr-un sindrom pseudobulbar, care este o manifestare a parezei centrale sau paraliziei mușchilor inervați de aceștia.

9.4.3. Nervul vag (X) (n. vag)

Nervul vag este amestecat (Fig. 9.13). Conține fibre motorii, senzoriale și autonome (parasimpatice). În conformitate cu aceasta, în sistemul X al nervilor cranieni sunt 3 nuclee principale, situat în tegmentul medulei oblongate. Miez motor - dublu(nucl. ambiguus), partea superioară a acestuia aparține nervului cranian IX, iar partea inferioară nervului cranian X și părții cerebrale a nervului cranian XI. miez sensibil(nucl. sensorium) comună și nervilor cranieni IX și X. În plus, sistemul nervos X are propriul său nucleu - nucleul posterior al nervului vag(nucl. dorsalis nervi vagi), situat sub partea inferioară a ventriculului IV, în afara nucleului superior al nervului hipoglos. Aceasta este format din mic celule vegetative și este direct legată de inervația majorității organe interne si de aceea uneori se numeste visceral.

Nervul cranian X părăsește șanțul posterolateral al medulei oblongate și merge spre foramenul jugular, prin care, împreună cu nervii cranieni IX și XI, părăsește cavitatea cranienă. În zona foramenului jugular de pe trunchiul nervului cranian X sunt situate nodul superior (ganglionul superior)și cu 1 cm mai jos, deja în afara cavității craniene - nodul inferior (ganglionul inferior). Ambele noduri sunt analoge ale ganglionilor spinali și fac parte din porțiunea sensibilă a nervului cranian X. Acestea conțin corpurile primilor neuroni ai căilor senzoriale, axonii lor sunt trimiși către medula oblongata către nucleul senzorial menționat, iar dendritele către periferie.

Sub foramenul jugular, în secțiunea X a nervului cranian, situat între acești noduri, fibrele nervului accesoriu se unesc cu porțiunea sa motorie, care alcătuiesc rădăcina sa cerebrală și sunt axonii neuronilor motori periferici care alcătuiesc dublu nucleu.

Porțiunile motorii și senzoriale ale nervului cranian X asigură inervația mușchilor striați ai părților superioare ale sistemului digestiv și respirator: palatul moale, faringe, laringe, epiglotă. Dintre ramurile nervului cranian X, extinzându-se de la acesta la baza craniului și pe gât, cele mai mari sunt următoarele.

Orez. 9.13.Nervul vag (X) și conexiunile sale.

1 - nucleul unei singure căi; 2 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 3 - miez dublu; 4 - nucleul posterior al nervului vag; 5 - rădăcinile spinale ale nervului accesoriu; 6 - ramura meningeală (în spațiul subtentorial); 7 - ramura urechii (până la suprafața posterioară a auriculului și a canalului auditiv extern); 8 - nodul simpatic cervical superior; 9 - plexul faringian; 10 - muschi care ridica cortina palatina; 11 - mușchiul limbii; 12 - muschiul palatofaringian;

13 - muschi palatino-lingual; 14 - muschiul tubal-faringian; 15 - constrictorul superior al faringelui; 16 - ramuri sensibile la membrana mucoasă a părții inferioare a faringelui; 17 - nervul laringian superior; 18 - mușchiul sternocleidomastoidian; 19 - mușchiul trapez; 20 - nervul laringian inferior; 21 - constrictorul inferior al faringelui; 22 - mușchiul cricoid; 23 - muschii aritenoizi; 24 - mușchiul aritenoid tiroidian; 25 - muschiul cricoaritenoid lateral; 26 - mușchiul cricoaritenoid posterior; 27 - esofag; 28 - artera subclavică dreaptă; 29 - nervul laringian recurent; 30 - nervii cardiaci toracici; 31 - plexul cardiac; 32 - nervul vag stâng; 33 - arcul aortic; 34 - diafragma; 35 - plexul esofagian; 36 - plexul celiac; 37 - ficat; 38 - vezica biliara; 39 - rinichiul drept; 40 - intestin subțire; 41 - rinichiul stâng; 42 - pancreas; 43 - splină; 44 - stomac. Structurile nervoase motorii sunt marcate cu roșu; albastru - sensibil; verde - parasimpatic.

Ramura meningeală (r. meningeus)- sensibil, participă la inervarea predominant durei mater a fosei craniene posterioare.

ramura urechii (r. auricularis, Nervul lui Arnold) - sensibil, inervează peretele posterior al canalului auditiv extern și suprafața posterioară a auriculului.

nervul laringian superior (n. laringeus superior) inervează mușchii palatului moale, constrictori ai faringelui și mușchiului cricotiroidian, participă la inervația sensibilă a laringelui și a epiglotei. La nevralgia nervului laringian superior sunt caracteristice atacuri de durere chinuitoare de la câteva secunde până la un minut, localizate în laringe, uneori însoțite de tuse. La palpare, pe suprafața laterală a laringelui de sub cartilajul tiroidian, se notează un punct de durere (zona de declanșare), presiune asupra căreia poate provoca un atac.

nervul laringian recurent (n. laringeus recurente)- dreapta nervul recurent se înfășoară în jurul arterei subclaviei din față în spate, stânga - arcul aortic. Apoi ambii nervi se ridică între trahee și esofag, participă la inervația lor și ajung în laringe.

Ramurile terminale ale nervilor recurenți se numesc nervii laringieni inferiori se anastomozează cu nervii laringieni superiori. Neuropatia nervilor laringieni recurenți și laringieni inferiori se manifestă prin paralizia corzilor vocale, alți mușchi ai laringelui, cu excepția mușchiului cricotiroidian. Ca urmare, dacă ramura nervului cranian X și ramura sa - nervul laringian recurent, precum și continuarea sa - nervul laringian inferior - sunt deteriorate, sonoritatea vocii poate fi perturbată - disfonie sub formă de răguşeală fără disfagie (Simptomul Ortner) din cauza parezei sau paraliziei corzii vocale pe partea procesului patologic, detectată în timpul laringoscopiei.

Lezarea ambilor nervi laringieni recurenți provoacă afonie și stridor respirator. O astfel de disfonie (sau afonie) poate fi rezultatul unui anevrism de aortă, al unei tumori mediastinale, al unei intervenții chirurgicale la nivelul gâtului sau mediastinului, dar adesea cauza neuropatiei recurente ale nervului laringian nu poate fi stabilită.

După descărcarea acestor ramuri, restul, constând în principal din fibre parasimpatice, parte a nervului vag, situat între arterele interne, apoi carotidele comune pe de o parte și vena jugulară pe de altă parte, pătrunde în piept. Trecând prin piept

Nervul cranian X emite ramuri cardiace bronșice și toracice și apoi intră în cavitatea abdominală prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Aici nervul cranian X se împarte în trunchiul vag anterior și posterior (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); numeroasele lor ramuri (gastrică, celiacă, renală și alte ramuri) asigură inervația senzorială și parasimpatică (inervația mușchilor netezi, a glandelor digestive, a sistemului urinar etc.).

Cu afectarea nervului vag în secțiunea proximală, palatul moale coboară pe partea procesului patologic; se dovedește a fi nemișcat sau tensionat mai puțin decât pe partea sănătoasă. Cortina palatină în timpul fonației se deplasează în partea sănătoasă. De obicei, pe partea afectată a nervului cranian X uvula (uvula) deviat spre partea sănătoasă, reflexe faringiene și palatine reduse sau absente. Se verifică pe ambele părți cu o spatulă, o lingură sau o foaie de hârtie rulată într-un tub, cu care examinatorul atinge partea din spate a faringelui sau palatul moale.

Scăderea bilaterală a funcțiilor nervilor vagi poate provoca manifestări ale sindromului bulbar, în special, o tulburare de vorbire sub formă de afonie și disfagie - o încălcare a deglutiției, sufocare cu alimente lichide - o consecință a parezei palatului moale, a cortinei palatine, a epiglotei, a faringelui. Slăbirea reflexului de deglutiție duce la acumularea de salivă și resturi alimentare în cavitatea bucală. Pareza faringelui și scăderea reflexului tusei contribuie la obstrucția căilor respiratorii superioare, urmată de ocluzia bronșică, care duce la insuficiență respiratorie și la dezvoltarea pneumoniei obstructive.

Iritarea porțiunii parasimpatice a nervilor vagi poate duce la bradicardie, bronho- și esofagospasm, pilorospasm, peristaltism crescut, vărsături, secreție crescută a glandelor tractului digestiv, si in timp la posibila dezvoltare a ulcerului peptic al stomacului și duodenului. Deteriorarea acestor nervi duce la tulburări respiratorii, tahicardie, inhibarea secreției aparatului glandular al tractului digestiv etc. O tulburare bilaterală pronunțată a inervației parasimpatice a organelor interne poate duce la moartea pacientului din cauza respirației afectate și a activității cardiace.

Cauza lezării nervului cranian X poate fi siringobulbia, scleroza laterală amiotrofică, intoxicația (alcool, difterie, intoxicații cu plumb, arsen), compresia nervoasă este posibilă în patologia oncologică, anevrismul de aortă etc.

9.4.4. Nervul glosofaringian (IX) (n. glosofaringian)

Nervul glosofaringian este mixt. Conține fibre motorii, senzoriale, inclusiv gustative și parasimpatice autonome.

În conformitate cu aceasta, sistemul de nervi cranieni IX le include pe cei localizați în medula oblongata nucleu: motor (nucl. ambiguus)și miez tipuri generale sensibilitate (nucl. sensorius)- comună nervilor cranieni IX și X, precum și miezul senzației gustative - miez cu o singură cale (nucl. solitarius)și parasimpatic nucleu secretor - nucleul salivar inferior (nucl. salvatorius), comună nervilor cranieni și intermediari IX.

Nervul cranian IX iese din şanţul posterolateral al medulei oblongate, situat în spatele măslinei inferioare, şi merge spre foramenul jugular, după trecerea prin care părăseşte cavitatea craniană (Fig. 9.14).

Porțiunea motorie a nervului cranian IX inervează un singur mușchi - stilofaringian (m. Stylopharyngeus), care ridică faringele.

Corpurile primilor neuroni senzoriali, care asigură conducerea impulsurilor de tipuri generale și sensibilitatea gustativă, sunt localizate în analogi ai ganglionilor spinali - în superior(ganglionul superior)și inferior(ganglionul inferior) ganglioni în apropierea foramenului jugular. Dendritele acestor neuroni

începe în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, suprafața anterioară a epiglotei, precum și în tubul auditiv (Eustachian) și cavitatea timpanică, participând la furnizarea de tipuri generale de sensibilitate în acestea și în partea posterioară. o treime din limbă, de asemenea, sensibilitate gustativă. Axonii acelorași celule pseudo-unipolare din rădăcina IX a nervului cranian pătrund în medula oblongata, apoi cei care conduc impulsuri de tipuri generale de sensibilitate se apropie de nucleul corespunzător; iar cele prin care se transmit impulsuri de sensibilitate gustativă, către partea inferioară a nucleului căii solitare.

În aceste nuclee, impulsurile sensibile sunt comutate al doilea neuroni, ale căror axoni trec pe partea opusă, participând la formarea ansei mediale și se termină în nucleii talamici, unde sunt al treilea neuroni. Axonii neuronilor trei ai căilor senzoriale ale sistemului de nervi cranieni IX trece prin ansa senzorială medială, femurul posterior al capsulei interne, corona radiată și se termină în partea inferioară a cortexului girusului postcentral (fibre care transmit impulsuri de tipuri generale de sensibilitate) iar în crusta din jurul insulei (fibre care conduc impulsuri de sensibilitate gustativă, deteriorarea lor unilaterală nu duce la o tulburare a sensibilității gustative).

Trebuie remarcat faptul că impulsurile care apar în aparatul receptor în zona de inervație sensibilă a nervilor vag, trigemen și intermediar trec și de la nucleii senzoriali ai trunchiului cerebral către zonele de proiecție ale cortexului, similar cu cel considerat mai sus. .

Fibre salivare parasimpatice care sunt axonii celulelor așezate în partea inferioară a nucleului salivar, situate în partea laterală a tegmentului medulei oblongate, prin ramura nervului glosofaringian - nervul timpanic și mic nerv pietros - ajunge la nodul parasimpatic al urechii (gangl. oticum). De aici ies fibre parasimpatice postganglionare, care trec prin anastomoză în ramura nervului trigemen (n. auriculotemporalis)și inervează glanda parotidă, asigurându-i funcția secretorie.

Cu afectarea nervului glosofaringian există dificultăți la înghițire, o încălcare a sensibilității tipurilor generale (durere, temperatură, tactil) a palatului moale, faringe, faringe superior, suprafața anterioară a epiglotei, treimea posterioară a limbii. Din cauza tulburării sensibilității proprioceptive la nivelul limbii, senzația de poziție a acesteia în cavitatea bucală poate fi perturbată, ceea ce face dificilă mestecarea și înghițirea alimentelor solide. În treimea posterioară a limbii este perturbată percepția senzațiilor gustative, în principal senzația de amar și sărat. Pe lângă nervul glosofaringian, percepția gustului este asigurată de sistemul nervului intermediar și ramura acestuia - șirul timpanic. (corda timpanilor).

Orez. 9.14.Nervul glosofaringian (IX).

1 - nucleul unei singure căi; 2 - miez dublu; 3 - nucleul salivar inferior; 4 - deschidere jugulară; 5 - nodul superior al nervului glosofaringian; 6 - nodul inferior al nervului glosofaringian; 7 - ramura de legătură cu ramura urechii a nervului vag; 8 - nodul inferior al nervului vag; 9 - nodul simpatic cervical superior; 10 - corpurile sinusului carotidian; 11 - sinusul carotidian și plexul acestuia; 12 - artera carotidă comună; 13 - ramura sinusală; 14 - nervul timpanic; 15 - nervul facial; 16 - nervul genunchi-timpan; 17 - nerv pietros mare; 18 - nodul pterigopalatin; 19 - nodul urechii; 20 - glanda parotidă; 21 - nerv pietros mic; 22 - tub auditiv; 23 - nervul pietros profund; 24 - artera carotidă internă;

25 - nervii carotido-timpanici; 26 - mușchiul stiloid; 27 - ramură de legătură cu nervul facial; 28 - muschiul stilo-faringian; 29 - plexul simpatic; 30 - ramuri motorii ale nervului vag; 31 - plexul faringian; 32 - ramuri la mușchii și membrana mucoasă a faringelui și a palatului moale; 33 - ramuri sensibile la palatul moale și amigdale; 34 - ramuri gustative și sensibile la treimea posterioară a limbii. Structurile nervoase motorii sunt marcate cu roșu; albastru - sensibil; verde - parasimpatic; violet - simpatic.

Cu o scădere a funcțiilor nervului cranian IX, pacientul se plânge uneori de uscăciune a gurii, dar acest simptom este instabil și nesigur, deoarece scăderea și chiar încetarea funcției unei glande parotide poate fi compensată de alte salivare. glandele.

Iritația prin procesul patologic al nervului cranian IX poate provoca dureri la nivelul faringelui, peretelui faringian posterior, limbii, precum și în tubul auditiv și cavitatea timpanică. Aceste senzații pot fi de natură permanentă sau paroxistică. În acest ultim caz, pacientul se poate dezvolta nevralgia nervului cranian IX.

Trebuie remarcat faptul că o anumită comunitate anatomică și funcțională a nervilor cranieni IX și X duce de obicei la o combinație a leziunilor acestora și la simultaneitatea practică a verificării funcțiilor lor în timpul unui examen neurologic. Deci, la verificarea reflexelor palatin și faringian, trebuie avut în vedere că scăderea acestora se poate datora lezării atât a nervilor cranieni X, cât și a IX-ului (partea aferentă a arcului reflex trece de-a lungul porțiunii sensibile a IX și X). nervii cranieni, partea eferentă - de-a lungul porțiunii motorii a nervului cranian X, iar închiderea arcului reflex are loc în medula oblongata).

9.5. GUSTUL ȘI TULBURĂRILE LUI

Receptorii gustativi specializați sunt localizați în papilele inelare și fungiforme ale limbii și sunt chemoreceptori, deoarece reacționează la substanțele chimice dizolvate în apă, care este partea principală a salivei. Chemoreceptorii separați sunt localizați în membrana mucoasă a palatului moale și dur, în vârful epiglotei.

Trebuie avut în vedere faptul că stimulii gustativi de natura diferita sunt perceputi de receptori specifici situati in membrana mucoasa a limbii mai ales așa: amar - în treimea posterioară a limbii Sărat - în treimea posterioară a limbii și în zonele sale laterale, acru - în secțiunile laterale ale suprafeței superioare a limbii și pe părțile laterale ale acesteia, dulce - în părțile anterioare ale limbii. Partea mijlocie a spatelui limbii și suprafața sa inferioară sunt practic lipsite de papilele gustative.

Starea de sensibilitate gustativă este verificată separat pentru fiecare dintre cele patru arome principale (acru, dulce, amar, sărat). La verificarea sensibilității gustative, picături dintr-o soluție care conține

prezentând un stimul gustativ 1, asigurându-se totodată că picătura nu se răspândește peste limbă. După aplicarea fiecărei picături, pacientul ar trebui să arate unul dintre cuvintele pre-scrise care reflectă senzațiile sale gustative: „amar”, „sărat”, „acru” și „dulce”, apoi se clătește bine gura. Examinarea poate dezvălui: tulburări ale gustului - disgeuzie, lipsa senzatiei gustative ageusia, scăderea sensibilității gustative hipogeuzie, perversiuni ale gustului parageuzie, prezența unui gust metalic, care apare adesea la administrarea anumitor medicamente, - fantageuzie.

Încălcarea sensibilității gustative poate indica deteriorarea nervului glosofaringian sau a nervului intermediar al lui Vrisberg, care face parte din nervul facial. Pentru depistarea unui diagnostic neurologic topic, detectarea tulburărilor de gust poate fi esențială. Pentru înfrângerea nervului cranian IX, este mai caracteristică o tulburare de percepție a amarului și sărat, detectată în treimea posterioară a limbii.

De o importanță incontestabilă pentru diagnosticul neurologic topic sunt tulburările anumitor tipuri de sensibilitate gustativă într-o anumită zonă a limbii, pe de o parte, deoarece tulburările senzoriale de ambele părți pot fi cauzate de inhibarea aparatului receptor din cauza patologiei difuze. a membranei mucoase a limbii și a pereților cavității bucale. O scădere a luminozității, claritatea senzațiilor gustative poate apărea la persoanele în vârstă din cauza atrofiei progresive a unei părți a papilelor gustative și a scăderii secreției de salivă, care apar odată cu îmbătrânirea și sunt provocate de purtarea protezelor dentare, în special a maxilarului superior, fumatul prelungit. , fiind prelungit în stare de depresie. O tulburare a gustului este o posibilă consecință a gurii uscate din cauza unei încălcări a salivației, de exemplu, în boala Sjogren.

Hipogeuzia se remarcă adesea cu căptușeala limbii, amigdalită, glosită (în cazuri de hipovitaminoză A, pelagra, cu tratament antibiotic prelungit, cu radioterapie). Ageusia poate fi la pacienții cu endocrinopatie (hipotiroidism, diabet zaharat etc.), cu disautonomie familială (sindrom Riley-Day). Cu boala Addison, este posibilă o exacerbare semnificativă a gustului (hipergeuzie). Manifestările disgeuziei pot fi rezultatul administrării multor medicamente: tetraciclină, d-penicilamină, etambutol, medicamente antifungice, levodopa, carbonat de litiu, agenți citotoxici.

9.6. SINDROME INCLUSIV SEMNE DE DETERMINARE A MEMBRANEI ȘI A NERVILOR EI CRANIENI

Sindromul Dandy Walker - malformație congenitală a trunchiului cerebral caudal și a vermisului cerebelos, ducând la deschiderea incompletă a deschiderilor mediane (Magendie) și laterale (Lushka) ale ventriculului IV al creierului. Se manifestă prin semne de hidrocefalie și adesea hidromielie. Ultima împrejurare

1 Pentru a testa sensibilitatea gustului, puteți utiliza soluții de zahăr, sare, acid citric, chinină.

Proprietatea, în conformitate cu teoria hidrodinamică a lui Gardner, poate provoca dezvoltarea siringomieliei, siringobulbiei. Sindromul Dandy-Walker sever se caracterizează prin manifestări de insuficiență funcțională a medulei oblongate și cerebel, simptome de hipertensiune intracraniană. Diagnosticul este clarificat prin metode imagistice ale țesutului cerebral - CT și RMN, în timp ce semnele de hidrocefalie sunt dezvăluite și, în special, o expansiune pronunțată a ventriculului IV cerebral, RMN poate dezvălui deformarea acestor structuri cerebrale. Descris în 1921 de neurochirurgii americani W. Dandy (1886-1946) și A. Walker (născut în 1907).

sindromul Laruelle caracterizat prin semne de hipertensiune intracraniană, în special cefalee difuză paroxistică intensă, contractură a mușchilor gâtului, convulsii tonice, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Posibilă distrugere a marginilor foramenului magnum (simptomul lui Babchin). Descris în tumorile de localizare subtentorială de neuropatologul belgian M. Laruelle.

anomalie Arnold-Chiari-Solovtsev (vezi capitolul 24).

Oscilopsie- iluzia vibrațiilor obiectelor nemișcate. Oscilopsia în combinație cu nistagmus vertical, instabilitate și vertij vestibular se observă cu anomalii craniovertebrale, în special cu sindromul Arnold-Chiari.

Ortner de simptome- răgușeală a vocii, uneori afonie ca urmare a parezei sau paraliziei corzilor vocale, cauzată de afectarea nervilor laringieni recurenți. Cauza poate fi compresia lor de către o tumoră a mediastinului, precum și o inimă hipertrofiată sau artera pulmonară stângă cu stenoză de valvă mitrală. Descris în 1897 de medicul austriac N. Ortner (1865-1935).

Sindromul Lermitte-Monnier (simptomul Tsokanakis) - o tulburare de deglutitie cauzata de spasme ale muschilor faringelui si esofagului care apar atunci cand nervii vagi sunt iritati printr-un proces patologic la baza craniului sau in tesuturile gatului si mediastinului. Apare, în special, cu o tumoare a mediastinului. Descris de neuropatologii francezi J. Lhermitte (1887-1959), Monier și medicul grec Tsocanakis.

Nevralgie glosofaringiană (sindrom Sicard-Robineau) - durere paroxistica acuta care incepe la radacina limbii sau la nivelul amigdalei si se extinde catre cortina palatina, faringe, iradiind catre ureche, maxilarul inferior si gat. Atacurile de durere pot fi provocate de mișcările limbii, de înghițire, mai ales atunci când luați alimente calde sau reci. Atacul de durere durează până la 2 minute. Există forme esențiale și simptomatice de nevralgie. Cauza bolii poate fi o îndoire (angulare) și compresia nervului hipoglos la locul contactului acestuia cu marginea posterioară inferioară a mușchiului stilofaringian sau compresia rădăcinii nervoase de către arterele vertebrale compactate sau cerebeloase inferioare, precum și ca procese inflamatorii şi blastomatoase sau anevrisme în fosa craniană posterioară. Descris de neurologul francez R. Sicard (1872-1949), morfologul francez M. Robineau

(1870-1960).

Sindromul plexului timpanic (sindromul Reichert) - atacuri de durere acută în profunzimile canalului auditiv extern, deseori iradiind spre regiunea din spatele urechii, către tâmplă, uneori către jumătatea homolaterală a feței. Spre deosebire de nevralgia nervului glosofaringian, nu există dureri în limbă, amigdale, palat, modificări ale salivației. În plus, apariția durerii nu este asociată cu mișcarea

mișcări ale limbii și înghițire. Însoțită de obicei de edem și hiperemie în zona canalului auditiv extern. Există forme esențiale și simptomatice ale bolii. Sindromul a fost descris prin iritația plexului timpanic în 1933 de către chirurgul american F. Reichert (născut în 1894).

Sindromul de blocare a cisternei cerebeloase - rigiditatea mușchilor gâtului (extensori ai capului), durere ascuțită în regiunea occipitală, cefalee difuză arcuită și alte semne de hidrocefalie ocluzivă (vezi capitolul 20), sunt posibile simptome bulbare, în special detresă respiratorie, congestie în fund și alte semne a hipertensiunii intracraniene . Descris în 1925 de Lange și Kindler.

Sindromul foramenului jugular (sindromul Vernet, sindromul Sicard-Collet) - o combinație de semne de afectare a nervilor cranieni IX, X și XI care ies din cavitatea cranienă prin foramenul jugular. Apare din cauza unei fracturi a bazei craniului, care trece prin foramenul jugular al osului occipital sau a prezenței unei tumori în zona foramenului jugular, adesea metastatic.

Descris în 1918 de medicii francezi: neuropatologi M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) și otorinolaringolog F. Collet (1870-1966).

Sindromul retroparotită (sindrom Villaret) - o combinație de semne de leziuni unilaterale ale nervilor cranieni IX, X, XI și XII și ale trunchiului simpatic cervical, ceea ce duce la o combinație de manifestări ale sindromului Sicard-Colle și sindromului Horner. De obicei indică o localizare extracraniană a procesului patologic, mai des în spațiul retroparotidian (tumoare, limfadenită a regiunii parotide). Descrisă în 1922 de neurologul francez M. Villaret (1887-1944).

sindromul Serjean- o combinație de semne de afectare a nervului vag sau a ramurii sale - nervul laringian superior cu sindromul Horner în procesul patologic (tumoare, focar de tuberculoză etc.) în lobul superior al plămânului. Descris de terapeutul francez F. Sergent (1867-1943).

sindromul nervos Arnold - tuse reflexă cauzată de iritația canalului auditiv extern și a spatelui inferior al membranei timpanice - zona inervată de ramura urechii a nervului vag, cunoscută și sub numele de nervul lui Arnold.

Nervul este numit după anatomistul german F. Arnold (1803-1890).

Sindromul Angle-Sterling - alungirea sau curbura congenitala sau dobandita a coarnelor osului hioid, fibroza pliului stilohioidian, determinand iritatii ale nervilor cranieni X-XII pe aceeasi parte. Pot apărea atacuri de contracție a mușchilor laringelui, sufocare, senzație de „întoarcere” a limbii, dificultate la fonație și înghițire, rotația capului. Cu tipul stiloid-faringian al acestui sindrom, durerea apare în gât (în fosa amigdaliană și amigdale), iradiind către ureche și către osul hioid. În cazul sindromului de tip stiloid-carotidian, durerea apare de obicei în frunte, orbită, în globul ocular și de aici iradiază către tâmplă și coroană. Descris de medicul dentist american E. Angle (1855-1930) și neuropatologul polonez W. Sterling (născut în 1877).

Sindromul retroolivar (sindromul McKenzie) - o combinație de răgușeală (disfonie), tulburări de deglutiție (disfagie), hipotrofie și pareză a limbii, în care sunt posibile spasme fibrilare. Apare atunci când nucleii motori dubli (legați de sistemele nervilor cranieni IX și X) și hioid (XII) sau axonii neuronilor motori constituenți ai acestora, care formează nervii cranieni corespunzători în lunile, sunt afectați în tegmentum oblongata.

cele ale iesirii lor din medulla oblongata in santul lateral anterior dintre maslinul inferior si piramida. Descris de medicul englez S. McKenzie (1844-1909).

Sindromul Jackson - sindrom alternant, în care focarul patologic este situat pe o parte a medulului oblongata, în timp ce rădăcina nervului hioid (XII cranian) și fibrele căii cortical-spinal trec pe cealaltă parte la limita medulei oblongate. si maduva spinarii sunt afectate. Se caracterizează prin dezvoltarea parezei periferice sau paraliziei jumătate a limbii pe partea focarului patologic, în timp ce hemipareza centrală sau hemiplegia apare pe partea opusă. Descris în 1864 de neurologul englez J. Jackson (1835-1911).

Sindromul medular medial (sindromul Dejerine) - sindrom alternant, în care paralizia periferică a jumătate a limbii se dezvoltă pe partea focarului patologic și hemipareza centrală sau hemiplegia în combinație cu o încălcare a sensibilității profunde, vibraționale și scăderea tactilă pe partea opusă. Apare de obicei în legătură cu ocluzia ramurilor scurte ale arterei bazilare și a părții superioare a arterei spinale anterioare, care alimentează regiunea paramediană a medulului oblongata. Descris de neurologul francez J.J. Dejerine (1849-1917).

Sindromul medular oblongata dorsolateral (sindrom Wallenberg-Zakharchenko, sindromul arterei cerebeloase posterioare inferioare) - sindrom alternant rezultat în urma ischemiei în bazinul arterei cerebeloase posterioare inferioare. Se manifestă prin amețeli, greață, vărsături, sughiț, disartrie, răgușeală, tulburări de deglutiție, scăderea reflexului faringian, în timp ce pe partea laterală a leziunii apar hipestezie pe față, scăderea reflexului corneean, pareza palatului moale și mușchii faringieni, hemiataxie, sindromul Horner, nistagmus la privirea către leziune. Pe partea opusă, se evidențiază o scădere a durerii și a sensibilității la temperatură în funcție de hemitip. Descrisă în 1885 de medicul german A. Wallenberg (1862-1949), iar în 1911 de medicul casnic M.A. Zaharcenko (1879-1953).

sindromul Avellis - un sindrom alternant care apare în legătură cu leziunea medulei oblongate la nivelul localizării nucleului dublu, legat de nervii cranieni IX și X. Cu sindromul Avellis se dezvoltă paralizia sau pareza cortinei palatine, a corzilor vocale și a mușchilor esofagieni pe partea focarului patologic. Apar disfonia și disfagia, iar pe partea opusă - hemipareza centrală, uneori hemihipestezie. Descrisă în 1891 de medicul otorinolaringolog german G. Avellis (1864-1916).

sindromul Schmidt- un sindrom alternant, în care afectarea medulei alungite duce la dezvoltarea paraliziei periferice a palatului moale, a faringelui, a corzilor vocale, a mușchiului sternocleidomastoid și a părții superioare a mușchiului trapez pe partea focarului patologic (o consecință a afectarea nervilor cranieni IX, X, XI), iar pe partea opusă - hemipareză centrală, uneori - hemipestezie. Descrisă în 1892 de medicul german A. Schmidt (1865-1918).

Sindromul Sestan-Chene - sindrom alternant care apare la lezarea medularei alungite la nivelul dublu nucleu. Se manifestă prin paralizia sau pareza muşchilor inervaţi de nervii cranieni IX şi X, insuficienţă cerebeloasă şi semne ale sindromului Horner pe partea focarului patologic, iar pe partea opusă - tulburări de conducere (hemipareză centrală, hemipestezie). Descris în 1903 de neuropatologii francezi E. Cestan (1872-1933) și L. Chenais (1872-1950).

Sindromul Babinski-Najotte - sindrom alternant, în care pe partea focarului patologic există o leziune a pedunculului cerebelos inferior, a tractului olivocerebelos și a fibrelor simpatice, precum și a căilor piramidale, spinotalamice și a ansei mediale. Pe partea leziunii se notează tulburări cerebeloase (hemiataxie, hemiasinergie, leteropuls), sindromul Horner, pe partea opusă - hemiplegie centrală (hemipareză) în combinație cu hemianestezie (hemihipestezie). Descris în 1902 de neurologii francezi J. Babinski (1857-1932) și J. Nageotte (1866-1948).

sindromul Wollstein - sindromul alternant, în care partea superioară a dublu nucleu și calea spinotalamică sunt afectate în tegmentul medulei oblongate. Pe partea focalizării patologice, se detectează pareza corzii vocale, iar pe partea opusă, o încălcare a sensibilității la durere și la temperatură. Descris de medicul german K. Wollestein.

Sindromul Tapia- un sindrom alternant cauzat de o leziune a medulului oblongata, în care pe partea focarului patologic există o leziune a nucleilor sau rădăcinilor nervilor cranieni XI și XII (paralizia periferică a mușchilor sternocleidomastoidian și trapez). ca jumătate a limbii), iar pe partea opusă - hemipareză centrală. Descris în 1905 în tromboza arterei cerebeloase posterioare inferioare de către medicul otorinolaringolog spaniol A. Tapia (1875-1950).

sindromul Grenove - sindromul alternant, in care pe o parte a medulei oblongate sufera nucleul inferior al nervului trigemen si calea spinotalamica. Omolateral, se manifestă ca o tulburare a durerii și a sensibilității la temperatură în funcție de tipul segmentar pe față, contralateral - o încălcare a durerii și a sensibilității la temperatură în funcție de tipul de conducere pe trunchi și extremități. Descris de medicul german A. Groenouw (1862-1945).

Sindromul piramidei - o leziune izolată a piramidelor situată pe latura ventrală a medulei oblongate, prin care trec aproximativ 1 milion de axoni, care alcătuiesc tractul cortico-spinal propriu-zis, duce la dezvoltarea unei tetrapareze centrale, predominant distale, cu mai semnificative; pareza mainilor. Tonul muscular în astfel de cazuri este scăzut, semnele patologice piramidale pot fi absente. Sindromul este un posibil semn al unei tumori (de obicei un meningiom), un clivus al bazei craniului (clivus Blumenbach).

9.7. SINDROME BULVARE ȘI PSEUDOBULBARE

Sindromul bulbar sau paralizia bulbară, - leziune combinata a grupului bulbar de nervi cranieni: glosofaringieni, vagi, accesorii si hipoglosi. Apare atunci când funcția nucleelor, rădăcinilor, trunchiurilor lor este afectată. Se manifestă prin disartrie bulbară sau anartrie, în special, un ton nazal al vorbirii (nazolalia) sau pierderea sonorității vocii (afonie), tulburarea de deglutiție (disfonie). Posibilă atrofie, zvâcniri fibrilare și fasciculare în limbă, „gura cu șnur”, manifestări ale parezei flasce ale mușchilor sternocleidomastoidian și trapez. De obicei, reflexele palatinale, faringiene și de tuse se estompează. Tulburările respiratorii și cardiovasculare rezultate sunt deosebit de periculoase.

Disartrie bulbară - o tulburare de vorbire cauzata de pareza flasca sau paralizia muschilor care o asigura (muschii limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, laringelui, muschii care ridica maxilarul inferior, muschii respiratori). Vocea este slabă, înăbușită, epuizată. Vocalele și consoanele sonore sunt uluite. Timbrul vorbirii este modificat în funcție de tipul de nazalitate deschisă, articularea sunetelor consoanelor este încețoșată. Articularea simplificată a consoanelor fricative (d, b, t, p). Tulburările selective în pronunția sunetelor menționate sunt posibile datorită variabilității gradului de pareză flască a mușchilor individuali ai aparatului motor al vorbirii. Vorbirea este lentă, obosește rapid pacientul, este conștient de defecte de vorbire, dar este imposibil să le depășești. Disartria bulbară este una dintre manifestările sindromului bulbar.

Sindromul Brissotcaracterizata prin faptul ca un pacient cu sindrom bulbar periodic, mai des noaptea, prezinta tremuraturi generale, albire a pielii, transpiratie rece, tulburari respiratorii si circulatorii, insotite de o stare de anxietate, frica vitala. Probabil, este o consecință a disfuncției formațiunii reticulare la nivelul trunchiului cerebral. Descris de neurologul francez E. Brissaud (1852-1909).

Sindrom pseudobulbar sau paralizie pseudobulbară - disfunctie combinata a grupului bulbar al nervilor cranieni, datorita afectarii bilaterale a cailor cortico-nucleare care conduc la nucleele acestora. Tabloul clinic seamănă, în același timp, cu manifestările sindromului bulbar, dar pareza este de natură centrală (tonul mușchilor paretici sau paralizați este crescut, nu există malnutriție, convulsii fibrilare și fasciculare), iar cea faringiană, sunt crescute reflexele palatine, tusea, mandibulare. În plus, severitatea reflexelor automatismului oral este caracteristică, reacții emoționale necontrolate - plâns violent, mai rar - râs violent.

Pseudobulbară disartrie - o tulburare de vorbire cauzata de pareza centrala sau paralizia muschilor care o asigura (sindrom pseudobulbar). Vocea este slabă, răgușită, răgușită; ritmul vorbirii este lent, timbrul său este nazal, mai ales atunci când se pronunță consoane cu model de articulare complex (r, l, w, w, h, c) și vocale spate (e, i). Consoanele stop și „r” sunt de obicei înlocuite cu consoane fricative, a căror pronunție este simplificată. Articularea consoanelor dure este perturbată într-o măsură mai mare decât a celor moi. Sfârșitul cuvintelor de multe ori nu este de acord. Pacientul este conștient de defecte de articulație, încearcă în mod activ să le depășească, dar acest lucru nu face decât să mărească tonusul mușchilor care asigură vorbirea și creșterea manifestărilor disartriei. Disartria pseudobulbară este una dintre manifestările sindromului pseudobulbar.

Reflexe ale automatismului oral - la formare iau parte un grup de reflexe proprioceptive filogenetic vechi, nervii cranieni V și VII și nucleii acestora, precum și celulele nucleului nervului cranian XII, ai căror axoni inervează mușchiul circular al gurii. a arcurilor lor reflexe. Sunt fiziologice la copiii cu vârsta sub 2-3 ani. Ulterior, nodulii subcorticali si cortexul cerebral exercita asupra lor un efect inhibitor. Odată cu înfrângerea acestor structuri cerebrale, precum și conexiunile lor cu nucleii marcați ai nervilor cranieni, apar reflexe de automatism oral. Acestea sunt cauzate de iritația părții bucale a feței și se manifestă prin tragerea buzelor înainte - prin mișcare de supt sau sărut. Aceste reflexe sunt caracteristice, în special, pentru tabloul clinic al sindromului pseudobulbar.

Orez. 9.15.Reflexul proboscisului.

Reflexul proboscisului (spondilită anchilozantă orală) - proeminenţă involuntară a buzelor ca răspuns la o bătaie uşoară cu ciocanul pe buza superioară sau pe degetul subiectului aşezat pe buze (Fig. 9.15). Descris de medicul neurolog intern V.M. Bekhterev (1857-1927).

Reflex de suge (reflex de suge Oppenheim) - apariția mișcărilor de aspirație ca răspuns la iritația accidentală a buzelor. Descris de neurologul german H. Oppengeim (1859-1919).

Reflexul Wurp-Toulouse (reflexul Wurp labial) - întinderea involuntară a buzelor, care amintește de

mișcarea satelnoe care apare ca răspuns la iritarea accidentului vascular cerebral a buzei superioare sau a percuției acesteia. Acesta este unul dintre reflexele automatismului oral. Descris de medicii francezi S. Vurpas si E. Toulouse.

Reflexul Oppenheim oral - mișcări de mestecat și uneori de înghițire (cu excepția reflexului de aspirare) ca răspuns la iritația accidentală a buzelor. Se referă la reflexele automatismului oral. Descris de neurologul german H. Oppenheim.

Reflexul lui Escherich- o întindere ascuțită a buzelor și înghețarea lor în această poziție cu formarea unui „bot de capră” ca răspuns la iritația mucoasei buzelor sau a cavității bucale. Se referă la reflexele automatismului oral. Descris de medicul german E. Escherich (1857-1911).

Reflexul buldogului (reflexul Yanishevsky) - inchiderea tonica a maxilarelor ca raspuns la iritatii cu o spatula a buzelor, palatului dur, gingiilor. Se referă la reflexele automatismului oral. De obicei, se manifestă prin afectarea lobilor frontali ai creierului. Descris de neuropatologul intern A.E. Yanishevsky (născut în 1873).

Reflexul nazolabial (reflexul nazolabial al lui Astvatsaturov) - contracția mușchiului circular al gurii și proeminența buzelor ca răspuns la lovirea cu ciocanul pe spatele sau vârful nasului. Se referă la reflexele automatismului oral. Descris de neuropatologul intern M.I. Astvatsaturov (1877-1936).

Reflexul Henneberg oral - contracția mușchiului circular al gurii ca răspuns la iritație cu o spatulă a palatului dur. Descris de psihoneurologul german R. Genneberg (1868-1962).

Reflexul oral îndepărtat al lui Karchikyan-Rastvorov - proeminența buzelor la apropierea de buzele ciocanului sau a unui alt obiect. Se referă la simptomele automatismului oral. neuropatologi ruși I.S. Karchikyan (1890-1965) și I.I. solutii.

Reflexul distant-oral al lui Bogolepov. După evocarea reflexului proboscis, apropierea ciocanului de gură duce la faptul că acesta se deschide și îngheață în poziția „gata de mâncare”. Se referă la reflexele automatismului oral. Descris de neuropatologul intern N.K. Bogolepov (1900-1980).

Reflexul distal al bărbiei lui Babkin - contractia muschilor barbiei la apropierea de fata ciocanului. Se referă la reflexele automatismului oral. Descris de neuropatologul intern P.S. Babkin.

reflex labiochin - contractia muschilor barbiei cu iritarea buzelor. Este un semn de automatism oral.

Reflexul mandibular al lui Rybalkin - închiderea intensă a gurii întredeschise la lovirea cu ciocanul pe o spatulă plasată peste maxilarul inferior pe dinți. Poate fi pozitiv în căile corticonucleare bilaterale. Descris de medicul casnic Ya.V. Rybalkin (1854-

1909).

Clonusul maxilarului inferior (simptomul Danei) - clonusul maxilarului inferior la lovirea cu ciocanul pe bărbie sau pe o spatulă aşezată pe dinţii maxilarului inferior ai unui pacient a cărui gura este întredeschisă. Poate fi detectat cu afectarea bilaterală a căilor cortico-nucleare. Descris american

doctor Ch.L. Dana (1852-1935).

Reflexul nazofaringian al lui Guillain - închiderea ochilor la lovirea cu ciocanul pe dosul nasului. Poate fi cauzată de sindromul pseudobulbar. Descris de neurologul francez G. Guillein (1876-1961).

Reflex palmar-barbie (reflex Marinescu-Radovici) - reflex cutanat exteroceptiv ulterior (în comparație cu reflexele orale). Arcul reflex se închide în striat. Inhibarea reflexului este asigurată de cortexul cerebral. Este cauzată de iritația accidentală a pielii palmei în zona eminenței degetului mare, în timp ce pe aceeași parte există o contracție a mușchiului bărbiei. În mod normal, cauzată la copiii sub 4 ani. La adulți, poate fi cauzată de patologia corticală și afectarea conexiunilor cortico-subcorticale, cortico-nucleare, în special cu sindromul pseudobulbar. Descris de neurologul roman G. Marinesku (1863-1938) si doctor francez IG. Radovici (n. 1868).

Plâns și râs violent - care apar spontan, nu sunt susceptibile de suprimare volitivă și nu au motive adecvate, expresii faciale inerente plânsului sau râsului, nefavorabile rezolvării stresului emoțional intern. Unul dintre semnele sindromului pseudobulbar.

Medulara este situat in jumatatea inferioara a trunchiului cerebral si se leaga de maduva spinarii, fiind parca continuarea acesteia. Este partea posterioară a creierului. Forma medulei oblongata seamănă cu ceapa sau conul. În același timp, partea sa groasă este îndreptată în sus către creierul posterior, iar partea îngustă este îndreptată în jos către măduva spinării. Lungimea longitudinală a medulului oblongata este de aproximativ 30-32 mm, dimensiunea sa transversală este de aproximativ 15 mm, iar dimensiunea anteroposterioră este de aproximativ 10 mm.

Locul de unde iese prima pereche de rădăcini nervoase cervicale este considerat marginea măduvei spinării și a medulului oblongata. Şanţul bulbar-pontin de pe partea ventrală este marginea superioară a medulului oblongata. Striurile (canelurile auditive ale medulei oblongata) reprezintă marginea superioară a medulei oblongata din partea dorsală. Medula oblongata este limitată de măduva spinării pe partea ventrală de cruciulița piramidelor. Nu există o margine clară a medulei oblongata pe partea dorsală, iar locul în care ies rădăcinile spinale este considerat a fi marginea. La marginea medulei oblongata si a ponsului, exista un sant transversal care delimiteaza aceste doua structuri impreuna cu dungile medulare.

Pe partea ventrală exterioară a medulei oblongata există piramide în care trece tractul corticospinal și măsline care conțin nucleii măslinei inferioare, care sunt responsabile de echilibru. Pe partea dorsală a medulei oblongata există mănunchiuri subțiri și în formă de pană, care se termină în tuberculi ai nucleilor în formă de pană și subțiri. De asemenea, pe partea dorsală se află și partea inferioară a fosei romboide, care este partea inferioară a ventriculului al patrulea și a pedunculilor cerebelosi inferiori. Acolo este situat plexul coroid posterior.

Conține multe nuclee care sunt implicate într-o varietate de funcții motorii și senzoriale. În medular există centrii responsabili de activitatea inimii (centrul inimii), centru respirator. Prin această parte a creierului sunt controlate reflexele emetice și vasomotorii, precum și funcțiile autonome ale corpului, cum ar fi respirația, tusea, tensiunea arterială și frecvența contracțiilor mușchiului inimii.

Formarea rombomerilor Rh8-Rh4 are loc în medulla oblongata.

Traseele ascendente, precum și cele de coborâre în medulla oblongata merg de la stânga la dreapta și moștenesc din dreapta.

Medula oblongata include:

• nervul glosofaringian
• parte a ventriculului al patrulea
• nervul accesoriu
• nervul vag
• nervul hipoglos
• parte a nervului vestibulocohlear

Leziunile și leziunile medulei oblongate sunt de obicei fatale datorită locației sale.

Funcții îndeplinite

Medula oblongata este responsabilă pentru anumite funcții ale sistemului nervos autonom, cum ar fi:

• Respirația prin controlul nivelului de oxigen din sânge prin trimiterea de semnale către mușchii intercostali, creșterea vitezei de contracție a acestora pentru a satura sângele cu oxigen.
• funcții reflexe. Acestea includ strănutul, tusea, înghițirea, mestecatul, vărsăturile.
• Activitatea inimii. Prin excitația simpatică, activitatea cardiacă crește și apare și inhibarea parasimpatică a activității cardiace. În plus, tensiunea arterială este controlată prin vasodilatație și vasoconstricție.

Medula oblongata este o continuare a măduvei spinării, locul său de origine este marginea superioară a primei vertebre cervicale (C 1). Ca formă, seamănă cu un con inversat cu vârful trunchiat și are dimensiuni relativ mici: lungime medie 25 mm, lățime la bază 22 mm, grosime 14 mm. Medula oblongata cântărește în medie aproximativ 6 grame.

Dezvoltare

În timpul ontogenezei, medulla oblongata se dezvoltă din tubul neural. În a cincea săptămână de dezvoltare embrionară, există o etapă de trei vezicule cerebrale, unde provine din creierul romboid, rombencefal. Caracteristicile morfologice ale reliefului medulei oblongate se datorează metamorfozelor în procesul de organogeneză. Pereții laterali ai tubului neural devin mai groși, în timp ce peretele dorsal, dimpotrivă, devine mai subțire și rămâne doar sub forma unei plăci subțiri cu un strat de epiteliu ependimal și coroida celui de-al patrulea ventricul adiacent acestuia din exterior. .

Structura

Acum să vorbim despre componenta morfologică. În medulla oblongata se disting părțile ventrale, dorsale și laterale, precum și substanța albă și cenușie. Să începem cu relieful laturilor și a structurilor anatomice importante care se află acolo.

Cea mai variabilă în structura sa este suprafața dorsală. În centrul acestuia se află sulcusul median posterior, sulcus medianus posterior. Pe părțile laterale ale acestuia există două mănunchiuri: un mănunchi subțire de Gaulle și un mănunchi de Burdakh în formă de pană - acestea sunt continuări ale cordurilor posterioare ale măduvei spinării. Pe ambele părți, lateral de mănunchiul sfenoid, există cordoane laterale, care formează mici îngroșări în mijlocul medulei oblongate, se numesc picioarele inferioare ale cerebelului, pedunculus cerebellaris inferior. Între aceste picioare se formează o platformă în formă de triunghi - aceasta este jumătatea inferioară a fosei romboide. Este important de menționat că această structură se distinge doar anatomic.

Acum să trecem la laturi. Lateral de piramide se află șanțul lateral anterior, sulcus anteriolateralis, care este, de asemenea, o continuare a șanțului cu același nume de pe măduva spinării. În spatele lui sunt măsline, măsline. În spatele măslinelor se află șanțul lateral posterior, sulcus posteriolateralis, care nu are analogi pe măduva spinării. Din el vor ieși rădăcinile nervilor cranieni: suplimentar (n. pereche accesoriu XI), rătăcitor (n. pereche vag X), glosofaringian (n. pereche Glossopharyngeus IX).

Și în cele din urmă, pe partea ventrală sunt piramidele medulei oblongata, pyramides medullae oblongatae. Sunt situate pe părțile laterale ale fisurii mediane anterioare, fisura mediană anterioară, care este o continuare a șanțului cu același nume de pe măduva spinării. La limita cu măduva spinării, fibrele piramidelor se intersectează, formând o decusație a piramidelor, decussatio pyramidum.

Nuclei

Acum să vorbim despre structura internă a medulului oblongata. Este alcătuit din substanță cenușie și albă. Substanta cenusie este reprezentata de nuclei, iar materia alba de fibre nervoase de directie longitudinala, care ulterior formeaza cai descendente. Dar mai întâi lucrurile.

Vom începe studiul structurii interne cu substanța cenușie. Se deosebește ca formă de cea din măduva spinării: aici este reprezentată exclusiv de nuclee. Ele sunt împărțite în mod tradițional în patru grupuri:

Primul grup: nuclee subțiri și în formă de pană. Sunt situate în dealurile cu același nume și reprezintă neuronii terminali ai fibrelor fasciculelor subțiri și în formă de pană. O caracteristică importantă aici este cursul fibrelor. Partea principală a axonilor acestor nuclei într-un singur fascicul este îndreptată ventral, apoi spre partea opusă și în sus. În regiunea liniei mediane, aceste fibre formează o decusație a anselor mediale, decussatio lemniscorum medialium. Capătul ansei mediale este situat pe nucleii talamusului, ceea ce duce la a doua denumire pentru mănunchiul lui Gaulle - tractul bulbar-talamic, tr. bulbotalamicus. Axonii rămași alcătuiesc o altă cale - bulbar-cerebelos, tr. bulbocerebellaris Aceste fibre merg în direcția anterioară, ies pe suprafața ventrală a medulei oblongate în apropierea fisurii mediane anterioare, ocolesc piramidele și intră în ea ca parte a pedunculilor cerebelosi inferiori.

Al doilea grup de sâmburi sunt sâmburi de măsline. Din cortexul emisferelor cerebrale și din nucleii roșii ai mezencefalului, fibrele nervoase merg la nucleii măslinei. Aici, ca și în grupul precedent de nuclei, traseul merge contralateral, adică majoritatea axonilor trec în partea opusă și intră în cerebel ca parte a pediculului său inferior, formând calea olivo-cerebeloasă, tr. olivocerebellaris. Restul axonilor vor forma tractul olivo-spinal descendent, tr. olivospinalis.

Ușor dorsal față de măsline este al treilea grup de nuclei - nucleii formațiunii reticulare, nuclei formation reticularis. Se știe că medulla oblongata este o parte destul de importantă a sistemului nervos central, deoarece conține centrii nervoși ai actelor reflexe complexe ale respirației, bătăilor inimii și centrul pentru reglarea tonusului vascular și muscular. Reprezentanții acestor centre sunt nuclee mari ale formațiunii reticulare. Există, de asemenea, așa-numiții nuclei nespecifici, care sunt neuroni intercalari ai aparatului segmentar al trunchiului cerebral.

Al patrulea grup de nuclei este reprezentat de nucleii nervilor cranieni ai perechilor IX-XII. Toate sunt situate pe suprafața posterioară a medulei oblongate, mai aproape de cavitatea ventriculului IV. Să începem cu perechea XII - nervul hipoglos, nucleii săi se află în regiunea triunghiului hipoglos, în partea medială a unghiului inferior al fosei romboide. Rostral (sus) se află nucleul nervului accesoriu, n. accesoriu. În medulla oblongata de pe suprafața dorsală, în triunghiul nervului vag, este izolată o mică zonă - aripa cenușie, ala cinerea. Conține o proiecție a nucleului dorsal autonom parasimpatic al nervului vag, nucleus dorsalos nervi vagi. Chiar mai sus decât nucleul dorsal al nervului vag se află nucleul parasimpatic autonom al perechii IX, n. glossopharyngeus - nucleul salivar inferior, nucleul salivar inferior. Lateral față de nucleii autonomi pe care tocmai i-am examinat se află o structură alungită care conține nuclei senzoriali pentru perechile X și IX de nervi cranieni - acesta este nucleul căii solitare, nuclei tractus solitarii. Urmează un punct interesant, majoritatea manualelor spun că nucleul dublu, nucleul ambiguu, este comun la două perechi de nervi cranieni - perechile X și IX, dar acest lucru nu este în întregime exact. Există informații că este comun la trei perechi, deci nucleul ambiguu este și nucleul motor pentru perechea XI, n. accesorii. Are o proiecție în regiunea șanțului median posterior, în partea inferioară a fosei romboide. Aceasta încheie considerația noastră asupra materiei cenușii și trece la materia albă.

Substanța albă a medulei oblongate este formată din fibre nervoase de direcție longitudinală. Aceste fibre sunt împărțite în două tipuri: aferente, care transportă informații către structurile nervoase ale sistemului nervos central (ascendente) și aferente, care transportă informații către periferie, către organele și țesuturile de lucru (descrescătoare).

Fibrele ascendente provin în principal din măduva spinării. Mănunchiurile de Gaulle și Burdach deja cunoscute nouă, care sunt situate pe laturile șanțului median posterior, se termină pe neuronii nucleilor cu același nume și alcătuiesc tracturile ascendente: bulbo-talamic și bulbo-cerebelos. Mai aproape de suprafața laterală se află tracturile cerebeloase spinale anterioare și posterioare: fasciculele Gowers și Flexig. Primul merge lateral și intră în cerebel ca parte a pediculului său inferior, iar fascicul ventral de Gowers, care urmează contralateral (face o cruce), ocolind talamusul, continuă în punte. Medial față de mănunchiul Gowers se află calea spinotalamică, tr. spinothalamicus, care are un al doilea nume - lemniscus spinalis, buclă spinală. Combină fibrele tracturilor cu același nume care se desfășoară de-a lungul lateralelor și în fața măduvei spinării.

Cea mai mare parte a căilor sunt fibre care coboară. Fibrele descendente sunt tracturi care pornesc din diverși nuclei motori ai creierului.

Traseele descendente sunt împărțite în piramidale și extrapiramidale, iar acestea din urmă, la rândul lor, în vechi și noi. Prin medulla oblongata trec tracturile piramidale și vechi extrapiramidale. Prima grupă de căi include: cortico-spinală, tr. corticospinalis, iar ulterior - tr. corticospinalis lateral și anterior. Cea mai mare cale descendentă este cea cortico-spinală, tr. corticospinalis se află pe suprafața ventrală a medulei oblongate. Înainte de a intra în ea, merge pe partea sa, iar după aceea traversează și merge la funiculul lateral al măduvei spinării sub altă denumire - tr. corticospinalis lateralis. O mică parte din fibrele care au intrat în decusație își continuă drumul în funiculus anterior, formând tractul cortico-spinal anterior, tr. corticospinalis anterior.

Pe suprafața dorsală sunt două fascicule care conțin căile sistemului nervos autonom: fasciculele longitudinale posterioare și mediale, fasciculus longitudinalis posterior et medialis. Fascicul longitudinal medial este o cale asociativă importantă care leagă între ei nucleii nervilor mușchilor oculari, ceea ce duce la închiderea reflexului de întoarcere combinată a capului și a ochilor către sunetul de la nivelul medulului. oblongata.

Vechile căi extrapiramidale care trec prin medula oblongata includ: tractul acoperiș-spinal, tr. tectospinalis, cale reticulo-spinală, tr. reticulospinalis, cale vestibulo-spinală, tr. vestibulospinalis, cale nucleo-spinală roșie, tr.rubrospinalis. Acoperiș-tractul spinal, tr. tectospinalis, se află în fața fasciculului medial. Dorsala piramidelor este tractul reticulo-spinal, tr. reticulospinalis. Lateral se întinde calea pre-uşă-spinală, tr. vestibulospinalis, iar medial de calea spino-talamică este calea roșu-nuclear-spinală, tr.rubrospinalis. Anatomia funcțională a acestor căi determină efectuarea unor acte reflexe complexe, de exemplu: în reacții motorii rapide ca răspuns la stimuli neaștepți sau pot participa la inhibarea activității neuronilor motori ai măduvei spinării.

Aceasta încheie analiza noastră asupra principalelor căi prin medula oblongata. Există și tracturi care leagă nucleii senzoriali ai nervilor cranieni (perechile IX și X) cu centrii de integrare ai creierului mare - acestea sunt căile nuclear-talamice, tr. nucleotalamic și nuclear-cerebelos, tr. nucleocerebelar. Împreună, ei vor oferi sensibilitate generală în zona capului și sunt responsabili pentru primirea informațiilor de la interoreceptori.

Funcții

După un studiu detaliat al tuturor structurilor importante ale medulei oblongata, și anume componentele sale morfologice și căile de tranzit, putem concluziona despre principalele funcții ale medulei oblongata:

1. Senzorial - percepția influențelor aferente de la receptori și procesarea acestora

2. Conducție - conducerea impulsurilor nervoase prin medulara oblongata către alte părți ale sistemului nervos central și către structurile efectoare

3. Reflex - la nivelul medulei oblongate se inchid reflexe vitale importante: organizarea si reglarea respiratiei si a circulatiei sangvine, mentinerea posturii si a reflexelor de protectie (tuse, stranut, varsaturi)

4. Integrativ - pe neuronii medulei oblongate sunt programați algoritmi de procese de reglare complexe, care necesită interacțiunea cu alți centri ai altor părți ale sistemului nervos.

Medula oblongata este o verigă importantă în structura creierului. Împreună cu alte componente, formează trunchiul cerebral și îndeplinește o serie de funcții vitale pentru un organism viu.

Cea mai importantă funcție a medulei oblongate, fără de care existența unui organism viu este imposibilă, ar trebui să includă formarea și susținerea reflexelor autonome.

Iritațiile care vin prin fibrele nervoase de la medula alungită către diferite părți și organe ale corpului duc la apariția unor procese precum bătăile inimii, respirația, digestia, fenomenele cutanate și vasculare, până la începutul sau sfârșitul procesului de digestie, până la clipirea pleoapele și lacrimarea, lacrimarea, tusea, vărsăturile și multe altele.

Pe lângă reflexele autonome, medula oblongata este responsabilă și de reacțiile somatice necondiționate ale corpului uman. Determină tonusul muscular, susținerea echilibrului, coordonarea mișcărilor și munca întregului aparat motor uman. Sub influența comenzilor din medulla oblongata, nou-născutul începe inconștient să sugă sânul mamei.

Pe lângă faptul că generează în mod independent diverse impulsuri nervoase, medula oblongata oferă, de asemenea, o conexiune neuronală puternică între măduva spinării și diverse părți ale creierului și este granița fizică dintre aceste două organe ale sistemului nervos central.

Structura medulei oblongate

Medula oblongata este situată direct lângă măduva spinării pe o parte, iar pe cealaltă parte se conectează la creierul posterior. Are forma unui trunchi de con inversat. Baza acestui con, care are o suprafață mare, este situată în partea de sus, iar îngustarea începe în direcția în jos. Datorită formei sale caracteristice expandate cu o îngustare lină, în medicină se numește uneori bulbus, ceea ce înseamnă bulb.

În ciuda dimensiunilor sale mici, doar până la 25 mm pentru un adult, medula oblongata are o structură eterogenă. În interior se află substanță cenușie, înconjurată la periferie de cheaguri separate - nuclee. În exterior se pot distinge clar o serie de suprafețe separate între ele prin brazde.

Suprafata ventral

În față, pe partea exterioară a medulei oblongate îndreptată spre craniu pe toată lungimea sa, se află suprafața ventrală. Această suprafață este împărțită în două părți printr-o fisură mediană anterioară verticală care trece în mijloc, conectată la fisura mediană a măduvei spinării.

Două role convexe situate de-a lungul golului de pe ambele părți sunt numite piramide. Acestea conțin mănunchiuri de fibre, care trec, de asemenea, fără probleme în fibrele măduvei spinării.

Pe partea opusă a fantei piramidelor din partea superioară a medulei oblongate se află o altă elevație, care, datorită formei lor caracteristice, se numește măsline. Măslinele sunt o legătură între măduva spinării și cerebel și, de asemenea, le conectează cu anumite părți ale creierului responsabile de coordonarea mișcărilor și a muncii musculare, așa-numita formație reticulară.

Suprafața dorsală

Suprafața posterioară a medulei oblongate, îndreptată în interiorul craniului, se numește suprafață dorsală. Este, de asemenea, împărțit de șanțul median și are îngroșări asemănătoare unor role de fascicule de fibre pentru comunicarea cu măduva spinării.

Suprafetele laterale

Între suprafețele ventrale și dorsale sunt două suprafețe laterale. Fiecare dintre ele este clar separat de două brazde laterale. Aceste brazde sunt o continuare a acelorași brazde care se extind din măduva spinării.

Medula oblongata este o continuare directă a măduvei spinării. Marginea sa inferioară este punctul de ieșire al primei perechi de nervi spinali. Lungimea medulului oblongata este de aproximativ 25 mm. Nervii cranieni de la perechile IX-XII pleacă din medula oblongata. În medula oblongata există o cavitate (o continuare a canalului spinal) - al patrulea ventricul cerebral umplut cu lichid cefalorahidian.

Funcții medular oblongata: conductiv și reflex, unele secretă și senzoriale.

funcția tactilă. Medula oblongata reglează o serie de funcții senzoriale: recepția sensibilității pielii feței - în nucleul senzitiv al nervului trigemen; analiza primară a recepției gustului - în nucleul nervului glosofaringian; recepția stimulilor auditivi - în nucleul nervului cohlear; recepția stimulilor vestibulari – în nucleul vestibular superior. În secțiunile posterioare superioare ale medulei oblongate există căi de piele, profunde, sensibilitate viscerală, dintre care unele trec aici la al doilea neuron (nuclei subțiri și sfenoizi). La nivelul medulei oblongate, funcțiile senzoriale enumerate implementează analiza primară a puterii și calității stimulării, apoi informația prelucrată este transmisă structurilor subcorticale pentru a determina semnificația biologică a acestei stimulări.

Funcția conductorului: căile nervoase ascendente și descendente trec prin medula oblongata, conectând creierul și măduva spinării.

În medula oblongata există măsline asociate cu măduva spinării, sistemul extrapiramidal și cerebelul - acesta este un nucleu subțire și în formă de pană de sensibilitate proprioceptivă (nucleul lui Gaulle și Burdach). Iată intersecțiile căilor piramidale descendente și ale căilor ascendente formate din mănunchiurile subțiri și în formă de pană (Gaulle și Burdakh), formațiunea reticulară.

Orez. 9 Medulla oblongata:

1 - tractul cerebelos de măsline;

2 - miez de măsline;

3 - poarta miezului măslinei;

5 - tract piramidal;

6 - nervul hipoglos;

7 - piramidă;

8 - brazdă laterală anterioară;

9 - nervul accesoriu

Nucleii medulei oblongate includ nucleii nervilor cranieni (de la VIII la XII perechi) și nuclei de comutare:

Nucleii nervilor cranieni include:

Nuclei motori XII, XI, X;

Nuclei vagi (nucleu vegetativ, senzitiv al unei singure căi și mutual - nucleu motor al faringelui și al laringelui);

Nucleii nervului glosofaringian (IX) (nucleul motor, nucleul senzitiv - gustul treimii posterioare a limbii) și nucleul autonom (glandele salivare);

Nucleii nervului vestibulocohlear (VIII) (nuclei cohleari și nuclei vestibulari - Schwalbe medial, Deiters lateral, Bekhterev superior).

Comutarea nucleelor include:

Goll și Burdakh - la talamus;

Formarea reticulară (de la cortex și nucleii subcorticali - până la măduva spinării);

Nuclei olivari - de la cortex și nuclei subcorticali și cerebel - la măduva spinării, iar de la măduva spinării - la cerebel, talamus și cortex; de la nucleii auditivi la mezencefal și cvadrigemina.

Funcția reflexă:în medulla oblongata se află centrele multora dintre cele mai importante reflexe pentru viața umană.

Medula oblongata, datorită formațiunilor sale nucleare și a formațiunii reticulare, este implicată în implementarea reflexelor autonome, somatice, gustative, auditive și vestibulare. O caracteristică a medulei oblongate este că nucleii săi, fiind excitați secvenţial, asigură implementarea unor reflexe complexe care necesită includerea secvenţială a diferitelor grupe musculare, ceea ce se observă, de exemplu, la înghiţire.

Centrele medulei oblongate:

Centri vegetativi (vitali).

Respirator (centrul inspirator și expirator);

Cardiovasculare (susține lumenul optim al vaselor arteriale, asigurând tensiune arterială normală și activitate cardiacă);

Majoritatea reflexelor autonome ale medulei oblongate se realizează prin nucleii nervului vag localizați în acesta, care primesc informații despre starea de activitate a inimii, a vaselor de sânge, a tubului digestiv, a plămânilor, a glandelor digestive etc. Ca răspuns la aceste informații, nucleii organizează reacțiile motorii și secretorii ale organelor viscerale.

Excitarea nucleilor nervului vag determină o creștere a contracției mușchilor netezi ai stomacului, intestinelor, vezicii biliare și, în același timp, relaxarea sfincterelor acestor organe. În același timp, activitatea inimii încetinește și slăbește, lumenul bronhiilor se îngustează.

Activitatea nucleilor nervului vag se manifestă și prin creșterea secreției glandelor bronșice, gastrice, intestinale, în excitarea pancreasului, celulele secretoare ale ficatului.

Centrele reflexelor protectoare

Rupere;

Aceste reflexe se realizează datorită faptului că informațiile despre iritația receptorilor mucoasei ochiului, cavității bucale, laringelui, nazofaringelui prin ramurile senzitive ale nervilor trigemen și glosofaringieni pătrund în nucleii medulei oblongate, de aici provine. comanda la nucleii motori ai nervilor trigemen, vag, facial, glosofaringian, accesoriu sau hipoglos, ca urmare, se realizeaza unul sau altul reflex de protectie.

Centri reflexi de comportament alimentar:

Salivația (partea parasimpatică asigură o secreție generală crescută, iar partea simpatică asigură secreția de proteine ​​a glandelor salivare);

2. înghițire;

Centri de reflex de postură.

Aceste reflexe se formează prin aferentarea de la receptorii vestibulului cohleei și canalelor semicirculare către nucleul vestibular superior; de aici, informațiile prelucrate pentru aprecierea necesității unei schimbări de postură sunt transmise către nucleii vestibulari lateral și medial. Acești nuclei sunt implicați în determinarea ce sisteme musculare, segmente ale măduvei spinării ar trebui să participe la o schimbare a posturii, prin urmare, de la neuronii nucleilor medial și lateral, de-a lungul căii vestibulo-spinală, semnalul ajunge la coarnele anterioare ale segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării, care inervează mușchii, a căror participare la schimbarea posturii este necesară în acest moment.

Schimbarea posturii se realizează datorită reflexelor statice și statocinetice. Reflexele statice reglează tonusul mușchilor scheletici pentru a menține o anumită poziție a corpului. Reflexele statocinetice ale medulei oblongate asigură o redistribuire a tonusului mușchilor trunchiului pentru a organiza o postură corespunzătoare momentului mișcării rectilinie sau de rotație.

Simptome de deteriorare. Afectarea jumătății stângi sau drepte a medulei oblongate deasupra intersecției căilor ascendente ale sensibilității proprioceptive provoacă tulburări în sensibilitatea și munca mușchilor feței și capului pe partea leziunii. În același timp, pe partea opusă față de partea leziunii, există încălcări ale sensibilității pielii și paralizie motorie a trunchiului și a membrelor. Acest lucru se explică prin faptul că căile ascendente și descendente din măduva spinării și în măduva spinării se intersectează, iar nucleii nervilor cranieni inervează jumătatea lor din cap, adică nervii cranieni nu se intersectează.