Рентгенограма легень – сумаційне зображення м'яких тканин грудної клітки. На шляху проходження рентгенівських променів деякі структури поглинають, інші відбивають випромінювання. Така гра відображається на рентгенівській плівці або цифровому носії.

Лікар-рентгенолог читає рентгенівський знімок, що складається з комплексу тіней білого та сірого кольорів. Їхнє поєднання між собою формує зображення, яке фахівець розшифровує та робить опис.

Наші фахівці готові розшифрувати рентгенограми читачів. Пропонуємо також уважно розібратися самостійно з комплексом рентгенівських затемнень та просвітлень.

Рентгенівські знімки легень – норма

Рентгенівські знімки легень (органів грудної клітки) аналізуються за схемою «ПоЧіФоРа та ІнРіКоС». Як розшифрувати ці терміни:

• По - становище;
• Чи – число;
• Фо – форма;
• Ра – розміри;
• Ін – інтенсивність;
• Ри – малюнок;
• Ко-контури;
• З – зміщуваність.

Цьому алгоритму навчають студентів медичних університетів, які готуються стати лікарями-рентгенологами.

Розглянемо для прикладу рентгенівський знімок легень у нормі:

На ньому візуалізується безліч затемнень та просвітлень (білого та чорного кольору), які можуть залякати читачів. Насправді, ця рентгенограма розшифровується просто (див. наступний знімок)

На рентгенограмі підписано всі анатомічні структури, щоб читачам легко розібратися. Пропонуємо запам'ятати інтенсивність легеневих полів. Норма не передбачає наявності патологічних затемнень ( білого кольору) та просвітлень (темного кольору), яких немає на зображенні.

Якщо «набити око», навчитеся чітко відрізняти норму від патології.

Рентген здорових легень, як читати

Рентген здорових легень слід описувати за класичним стандартом. Спочатку вносяться записи про патологічні рентгенівські синдроми, потім легеневі поля, коріння, куполи діафрагми, реберно-діафрагмальні синуси, серцева тінь та м'які тканини.

Щоб повірити в те, що ЦЕ могло виявитися всередині живої людини, потрібно побачити їх рентгенівські знімки на власні очі. Пропонуємо вашій увазі найдивніші в історії медицини рентгенівські знімки, від яких стає страшно і страшно, а іноді відчуваєш подив або навіть справжній шок.

(Всього 20 фото)

1. Череп китайця, якому у голову вистрілили пневматичним молотком.

2. Живіт пацієнта, який проковтнув дві вилки, кулькову ручку та зубну щітку.

3. Старовинний рентгенівський знімок ступні солдата англо-бурської війни (1899-1902) з вогнепальним пораненням. Куля застрягла у плюсневій кістці між великим та другим пальцями.

4. Цвях у кістках вказівного та середнього пальців дорослого чоловіка.

5. Кольоровий знімок предметів, які проковтнув пацієнт, які застрягли в його кишечнику, включаючи ложку і лезо.

6. Булавка у горлі жінки.

7. Рентген пацієнта, який настав на вилку.

8. Кольоровий рентген шлунка пацієнта, який проковтнув бритву (по центру зліва) та леза (зверху праворуч).

9. Розірваний палець пацієнта, який побився з людиною, озброєною ножем.

10. Ще один пацієнт, що настав на вилку.

11. Спис від гарпуна, що потрапив у голову 16-річному хлопчику на риболовлі.

12. Хірургічні ножиці, випадково забуті у тілі пацієнтки після операції. Ножиці знайшли лише через 18 місяців після операції, т.к. жінка скаржилася на постійний біль у кишечнику.

13. Цвях у людському черепі – пацієнт випадково вистрілив у себе з пневматичного молотка. Він навіть не зрозумів, що вистрілив у себе – 10-метровий цвях виявили лише через 6 днів.

14. Мобільник у кишечнику ув'язненого.

15. Ніж у голові 10-річного хлопчика. Хлопчик вижив.

Основна діагностична методика, що дозволяє виявити легеневу патологію – рентгенографія. Правильне розшифрування допомагає не тільки виявити патологію, але й припустити основний етіологічний фактор, що спричинив розвиток патологічних змін. Діагностика контролює динаміку процесу, ефективність проведених терапевтичних заходів.

Як правильно розшифрувати рентген легень

У методиці виконання знімка важливо уникати ситуацій, коли можливе спотворення результату:

Протокол опису рентгенограми

Розшифрувати рентген легень і побачити грубу патологію може будь-який терапевт, але докладний висновок надає лікар-рентгенолог, спираючись на спеціальний протокол. Для зручності у протоколі виділено спеціальний алгоритм аналізу, що включає такі пункти:

Опис знімка при онкології

Рак при рентгенографії чи рентгеноскопії виглядає як «плюс-тканина» - виражене затемнення ділянки легеневого поля. Контури нечіткі, розмиті, оскільки рак росте на всі боки і зачіпає здорові тканини. Наявність округлих тіней може свідчити про сівбу метастазів.

При другій стадії уражаються локальні лімфатичні вузли, що сприймається як порушення структурності кореня легких. Лімфоїдна тканина збільшується у розмірах, формуються метастази.

Тяжкі стадії онкологічної патології супроводжуються посиленням легеневого малюнка, так як пухлина вимагає інтенсивного кровопостачання та харчування, через що активно зростає, це може призвести до формування ознак гіпертензії. Часто спостерігаються ознаки плевриту: поява контуру плеври (вона склерозована під впливом тривалого запалення), у синусах визначається рівень рідини – патологічний транссудат.

Онкологія підтверджується за наявності симптомів захворювання: швидка втрата маси тіла, ознаки кахексії, інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, млявість, слабкість, стомлюваність, сонливість, апатія). Часто захворювання зустрічається у курців.

Особливості при аналізі легеневих полів

Для зручності опису локалізації патологічних тіней на полях їх прийнято ділити на сегменти. На описі рентгенограми лікар вказує порядковий номер сегмента та точні розміри освіти.

У правому легко прийнято виділяти 10 сегментів, у лівому, оскільки його полі менше рахунок перекриття серцевої тінню - 9. Принцип розподілу на сегменти заснований на дослідженні розгалуження великих бронхів. Один сегмент утворений одним великим бронхом.

Що можна побачити на знімку курця

Хронічна обструктивна хвороба легень – основна патологія, що зустрічається у курців. На знімку ХОЗЛ виглядає як обструктивний бронхіт: особливо в нижніх відділах, компенсаторно зустрічаються просвітлення - ознаки емфіземи.

При цьому розширюються міжреберні проміжки, діафрагма опускається, куполи згладжуються, реберно-діафрагмальний кут з гострого перетворюється на прямий. Клінічно, зі збільшенням обсягу тканини, спостерігаються ознаки гіпоксії та недостатності вентиляції. Тканина легені втрачає свою функцію.

Запалення або туберкульоз на рентгені

Запальні захворювання часто диференціюють із туберкульозом легень. Туберкулома найчастіше локалізується на верхівках легеневих полів. Тінь округла, часто з просвітленням у центрі – осередок деструкції. Спостерігається розширення коріння легень.

Пневмонія або запалення добре візуалізується на рентгені та виглядає як інфільтративна тінь на фоні посилення легеневого малюнка, навколо вогнища часто бувають просвітлення – локальна компенсаторна емфізема.

Рентгенологічна діагностика – «золотий стандарт» у діагностиці захворювань органів дихання. Завдяки легкості тканини легень рентгенографія добре візуалізує запальні зміни, обструкцію бронхів та розростання патологічного субстрату онкології або туберкуломи. Простота та дешевизна методики дозволяє використовувати її для контролю динаміки протягом терапії.

Відео

З чим не доводиться стикатися лікарям! Перед вами - найшокованіші рентгенівські знімки:

Стоматолог виявив джерело зубного болю. Патрік Лоулер (Patrick Lawler) скаржився на біль вздовж піднебіння його рота: як виявилося, причиною був 10-ти сантиметровий цвях, який будівельник ненароком вставив у свій череп шістьма днями раніше.

За множинними повідомленнями міжнародної преси, 11-річний китайський школяр Лю Чеонь зіштовхнувся зі смертю, коли його друг вистрілив йому в голову 40-сантиметровою стрілою. Стріла увійшла до його черепа через очницю і застрягла в голові. Якимось дивом хлопчик уникнув смертельної мозкової травми.

Не забуваємо і про класичні знімки: кухоль пива в задньому проході!

16-річний підліток обдурив смерть, коли йому в голову встромили 12-сантиметровий ніж. Підлітка відвезли до лікарні з кухонним ножем, що стирчав із його чола.

8-річна Хейлі Лентс (Haley Lents) з Індіани проковтнула 10 магнітів та 20 сталевих кульок із набору іграшок Магнетікс (Magnetix). Магніти та кулі притягнулися один до одного в її травному тракті, зробивши вісім дірок у кишечнику, через що батькам довелося відвезти дівчинку до лікарні для термінової операції. Лентс пізніше розповіла журналістам, що магніти та сталеві кульки «виглядали як цукерки».

5-сантиметровий цвях, який можна помітити на цьому рентгенівському знімку, було виявлено після того, як чоловік із Сеула, Південна Кореязвернувся до лікарні з сильним головним болем Після обстеження та опитування чоловіки лікарі припустили, що цвях був результатом нещасного випадку, який стався чотири роки тому, але чоловік не помітив, що у його голові був цвях.

На рентгенівському знімку видно мобільний телефон у нижньому відділі кишечника ув'язненого із Сальвадора. Чоловік був одним із чотирьох ув'язнених членів вуличної банди Мара Салватруча (Mara Salvatrucha). Працівники в'язниці Закатеколука (Zacatecoluca) Сан-Сальвадора (San Salvador) затримали чоловіків із контрабандними мобільними телефонами, запасними SIM-картами та зарядними пристроями.

На цьому знімку зображено частину 60-річного чоловіка, який прийшов до лікарні Ніштар (Nishtar Hospital) у Мултані (Multan), Пакистан. Він вирішив звернутися до лікарів так, як злодії вставили до його ануса банку Пепсі, після чого вкрали двох його буйволів.

На цьому рентгенівському знімку видно ключ запалення, що пробив повіку 17-місячного Ніколаса Холдермана (Nicholas Holderman) зі штату Кентуккі, і дійшов до мозку дитини. Хоча лікарі спочатку порахували, що об'єкт пробив очне яблуко Ніколаса, інша команда фахівців пізніше підтвердила, що хлопчик не отримав незворотної травми.

Цей хлопець длубався в зубах за допомогою ножиць, але почав сміятися і ножиці провалилися в горло. Він вижив і постраждав не дуже!

Рентгенівський знімок ножиць, залишених усередині шлунка Пета Скіннера (Pat Skinner) з Херствілля (Hurstvlle) під час операції у лікарні Святого Георгія (St George Hospital), Сідней.

Рентгенівський знімок каблучки з діамантом усередині 30-річного Уілфредо Гонзалез-Круз (Wilfredo Gonzalez-Cruz) з Чикаго. Чоловік вкрав обручку з дому жінки в Сісеро (Cicero) і потім проковтнув його.

На цьому знімку видно четвертак, проковтнутий шестирічною дівчинкою.

Вібратор, що застряг у задньому проході, не спонукав чоловіка звернутися в пункт невідкладної допомоги. Він просто спробував дістати застряглий предмет за допомогою салатних щипців. Проблема в тому, що щипці також застрягли.

Ця подія була нещасним випадком, а навмисним дією. Загиблий Райан Данн (Ryan Dunn) з телешоу «Чудаків» свідомо вставив модель автомобіля просто, щоб познущатися з лікарів Швидкої Допомоги.

Чоловік із Китаю скаржився на біль у шлунку. Чоловікові довелося звернутися до лікарів після того, як він не зміг витягти пляшки за допомогою закрученого шматка дроту. Коли медичні працівникипитали його про біль, він стверджував, що не розуміє, через що він відчуває дискомфорт. Проте пам'ять йому раптом повернулася, коли лікарі показали рентгенівські знімки пляшки та дроту усередині нього. Він підтвердив, що вставив пляшку будинку після чого вона застрягла, і сказав, що за допомогою сталевого дротуспробував витягнути пляшку у нападі паніки.

52-річна жінка з Нідерландів на ім'я Маргарет Даалман (Margaret Daalman) звернулася до лікарні зі скаргою на біль у шлунку та один погляд, кинутий на знімок, пояснює причину дискомфорту. Хірурги з Роттердама були вражені знімками, у яких у її шлунку виявилося 78 різних столових приладів.

22-річний Ву Мод (Wu Moude), приземлився на сталеву арматуру, яка на 15 сантиметрів поринула у його голову під підборіддям. Для вилучення знадобилася операція тривалістю п'ять годин, під час якої хірурги розрізали трахею та череп Ву.

Чоловік із Китаю розповів лікарям, що він переміщував меблі у будинку, коли помітив мишу. Він підняв сталевий лом і погнався за твариною, але спіткнувся і приземлився на арматуру, яка потрапила до ануса. Лікарі побоювалися, що якщо вони просто потягнуть за стрижень із гачком, це завдасть ще більшої шкоди. Пожежники відрізали зовнішню частину брухту, після чого хірургічним шляхом було вилучено решту частини.

Китайський підліток послизнувся і встромив собі в обличчя 7-сантиметровий ніж, яким чистив яблуко. Батько Рена Ханжи (Ren Hanzhi) згадує: «Він йшов до дивана і чистив яблуко. Раптом він послизнувся і в його обличчя встромився гострий ніж. Я не наважився витягувати ніж, бо мій син голосно кричав». Головний хірург Пень Лівей (Peng Liwei), який проводив операцію з вилучення ножа, прокоментував: «Це шокуючий випадок. Ніж, довжина якого перевищує 20 сантиметрів, на 7 сантиметрів увійшов до обличчя хлопчика». Операція пройшла успішно і пацієнт повністю відновився приблизно за місяць.

Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - це постійне негативне зображення об'єкта, що досліджується, отримане на спеціальній (рентгенівській) плівці або фотопапері за допомогою рентгенівського випромінювання.

Для отримання рентгенограми використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання (див.) - проникати через різні середовища та тканини організму та поглинатися ними по-різному залежно від їх фізико-хімічних властивостей. Найважливіше значенняпри цьому має порядковий номер елементів (по таблиці Менделєєва), що становлять ті чи інші тканини, товщина шару об'єкта, що знімається, і його щільність, а також довжина хвилі рентгенівського випромінювання, практично визначається жорсткістю, вираженою в кіловольтах.

Встановлено, що поглинання рентгенівського випромінювання пропорційно до четвертого ступеня порядкового номера елемента (Z) та третього ступеня довжини хвилі. Отже, кальцію (Z = 20), складові переважно кісткову тканину, проти атомами кисню (Z=8), які входять до складу про м'яких тканин, поглинають сильніше: 204:84 =160 000: 4096=40, т.і. е. приблизно в 40 разів. Звідси зрозуміло, чому кістки проти м'якими тканинами дають на рентгенограмі набагато інтенсивнішу тінь. На цій же закономірності засноване застосування таких, як барій (Z=56), йод (Z=53) та інших, там, де природні умови контрастності недостатні або відсутні. Так як рентгенографічний ефект, крім властивостей об'єкта, залежить від якості (жорсткості) і кількості (у міліамперсекундах) рентгенівського випромінювання, що пройшло через об'єкт дослідження і досягло посилювальних екранів і плівки, ясно, що чим жорсткішим буде випромінювання, інакше кажучи, чим більше його проникає здатність і чим більша експозиція, тобто кількість випромінювання, тим сильнішим буде процес фотохімічного впливу на світлочутливий шар і тим вираженішим буде ступінь почорніння плівки після її фотообробки.

Основними найважливішими критеріями оцінки рентгенограми, що визначають її придатність для цілей рентгенодіагностики, є: 1); 2) та 3) .

Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - отримане за допомогою рентгенових променів негативне зображення об'єкта, що досліджується, на спеціальній фотоплівці або папері.

При оцінці якості рентгенограм враховують різкість зображення та контрастність. Крім того, на рентгенівському знімку не повинно бути сторонніх тіней (артефактів) і достатньо повно представляти анатомічну область, що досліджується, у правильно обраній проекції.

Під різкістю, чи чіткістю, рентгенівського знімку розуміють наявність чітко вираженого переходу від одного ступеня почорніння до іншого. Рухи об'єкта, що знімається, обумовлюють динамічну нерізкість. Геометрична нерізкість залежить від гостроти фокусу рентгенівської трубки (чим більша оптична площа фокусу трубки, тим вище нерізкість), відстані рентгенівська трубка - плівка (чим вона більша, тим менша не різкість), відстані об'єкт - плівка (чим вона менша, тим менша нерізкість) , зернистості світлочутливого шару плівки і зернистості підсилюючих екранів (чим вона менша, тим менша нерізкість).

Під оптимальною контрастністю зображення розуміють наявність чітко визначених градацій між темними та світлими ділянками рентгенограми. За відсутності значної тіньової різниці між чорним тлом навколо об'єкта та зображенням його щільних ділянок рентгенограма оцінюється як малоконтрастна. Контрастність зображення залежить від жорсткості, тобто енергії випромінювання. Чим м'якше випромінювання, тим легше отримати контрастну рентгенограму, однак і при жорсткому, тобто більш короткохвильовому випромінюванні, при правильно вибраній витримці можна досягти хорошої контрастності знімків. Важливою є також правильна фотообробка плівки (дотримання відповідного режиму - часу прояву, температури проявника, його складу тощо). Використання діафрагм, тубусів і решіток, що відсівають, при рентгенографії зменшує кількість розсіяного випромінювання, що потрапляє на плівку, і тим самим підвищує контрастність рентгенівського знімка.

Контрастність рентгенограми підвищують також підсилюють екрани, що мають здатність випускати світлове випромінювання під впливом рентгенових променів. Застосування підсилюючих екранів дозволяє значно скоротити експозицію при рентгенографії, так як зображення на рентгенівському знімку отримують не так під впливом прямого поглинання рентгенових променів плівкою, скільки (більшою мірою) під впливом світлового випромінювання екранів.

При отриманні рентгенограм використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання - проникати через непрозорі середовища та поглинатися ними різною мірою залежно від фізико-хімічної будови та щільності середовища.

Для рентгенограм використовують плівки стандартних форматів: 13X18, 18X24, 24X30, 35x35, 15X40 і 30X40 см. Для спеціальних досліджень (ангіографія) іноді застосовують рулонну плівку різних розмірів. При рентгенографії у стоматологічній практиці для внутрішньоротових знімків користуються плівками розмірами 3X4, 4X5 та 5X8 см.

Чутливість плівки за ГОСТ СРСР (2817-50) вимірюють у про зворотних рентгенах. Вона обернено пропорційна кількості променистої енергії в рентгенах (1/р), необхідному для еталонного (прийнятого умовно) ефекту почорніння плівки, тобто чутливість плівки враховується за зворотним значенням цієї кількості.

На коробці плівки середньої чутливості наведено цифру 200-300 зворотних рентгенів. Плівки чутливістю більше 300 зворотних рентгенів (високої чутливості) дозволяють робити рентгенограми при більш короткій експозиції, ніж плівки середньої і тим нижчої чутливості (менше 200 зворотних рентгенів).

Рентгенівська плівка відрізняється від більшої фотографічної товщиною світлочутливого шару, завдяки чому підвищується тіньова щільність зображення. Плівка на нітроцелюлозній основі є небезпечною у пожежному відношенні, плівка на ацетатній основі менш горюча. Плівка з двосторонньою емульсією дозволяє користуватися двома підсилюючими екранами з відповідним підвищенням контрастності та зменшенням експозиції.

Для отримання рентгенівського знімка хорошої якості вирішальне значення має раціональний вибір технічних умов(фокусної відстані, анодної напруги, сили струму, експозиції), а також правильної фотообробки. У великих рентгенівських відділеннях (що виявляють не менше 200 знімків за зміну) рентабельно застосування спеціальних проявних агрегатів з автоматизованим процесомфотообробки рентгенограм

Рентгенівські знімки розглядають на негатоскоп, причому щільні рентгенівські знімки з великими почорніннями вимагають підвищеної освітленості негатоскопів.

Необхідно суворе дотримання правил документації рентгенограм: на кожній рентгенограмі повинні бути позначені літерне маркування досліджуваної сторони (П – права, Л – ліва), прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого, дата та порядковий номер дослідження. Найкращим методомПаспортизація рентгенівських знімків є світлове маркування за допомогою спеціальних трафаретів, що друкують необхідні дані на фотоемульсії плівки.

також Контраст тіньовий, Рентгенографія.